TRAITEMENT

Le traitement médical de ces kystes par l'essence de

térébenthine et le mercure n'offre plus, à l'heure ac-

tuelle, qu'un intérêt historique.

“Éa ponction, qui fut la première intervention tentée, est délaissée. aujourd'hui. Il en est de même des injections de liquides antiseptiques divers (sublimé, naphtol, formol). Tout au plus peut-on les conseiller avant l’ouverture, pour tuer les hydatides et prévenir ainsi les greffes post-opératoires dans le péritoine.

« Le traitement doit être chirurgical, une ouverture large du kyste pouvant seule amener une guérison radisale. » (Furstenberg). È

Deux points restent à préciser ; d'une part la voie d’abord, d'autre part la nature de l'intervention à pratiquer.

La voie d’abord est dictée au chirurgien par l’évolu-

tion même de la tumeur : C’est ainsi que les kystes ré

tro-vésicaux, qui ont une évolution abdominale le plus souvent, doivent être attaqués par la voie haute. Tuffier, dans sa communication au Congrès de chirurgie, traitant des kystes rétro-vésicaux, s'exprime ainsi : « La meilleure voie d'attaque me paraît être l'hypogastre. En effet, l'incision rectale est dangereuse à cause de l’infec-

tion possible--la voie périnéale l'est de ce fait qu'il est difficile d'éviter le canal déférent. »

Villar, rapportant un cas de guérison au Congrès de chirurgie de 1893, nous dit : « Les kystes se développant dans le tissus cellulaire recto-vésical, se trouvent bridés par le plancher pelvien, et ne peuvent se développer que du côté de l'abdomen en repoussant la vessie en avant ; il faut donc les attaquer par l'incision sus-pubienne, puisqu'ils s’avancent d'eux-mêmes vers la paroi abdominale antérieure. » La laparatomie pratiquée, deux voies permettent d’atteindre la tumeur : sous-péritonéale par décollement du dôme vésical (Tuffier) et transpéritonéale. Cette dernière paraît rallier à l’heure actuelle la majorité des suffrages. 4

L’incision rectale est rejetée par Tuffier, en égard des complications infectieuses dont elle peut être le point de départ. La voie périnéale, jugée dangereuse par cet auteur, à été préconisée par Segoud, après lui, conseillée par Albarran. « La voie opératoire suivie par M. Segond est évidemment celle qui devra s'imposer ; l'opération est en effet d’une très grande simplicité et le drainage se fait naturellement par le point le plus déclive. » Elle paraît devoir être réservée aux kystes qui évoluent vers le plancher pelvien.

Dans l'observation de kyste latéro-vésical que nous rapportons, c'était la voie qu’il fallait suivre et qui fut suivie. Soulignons ici le cas curieux de Bentley, qui dut, après avoir pratiqué la taille hypogastrique, faire une incision périnéale pour avoir plus de jour sur la tumeur.

L'opération idéale qu'il faudra réaliser toutes les fois qu'elle ‘sera possible, est l’extirpation totale du kyste ;

mais il faut savoir que dans le petit bassin les kystes hydatiques contractent des adhérences telles que lon est souvent obligé de renoncer à la dissection de la membrane adventice. L'opération se borne le plus souvent en une marsupialisation de la poche et drainage consécutif.

Les suites opératoires sont bonnes et le malade peut se considérer définitivement guéri. Nous en donnons comme preuve les résultats du tableau que nous plaçons avant nos observations. Dans ce tableau nous avons groupé tous les cas que nous avons pu recueillir et nous mentionnons soit leur évolution quand ils furent aban-

donnés à eux-mêmes, soit le traitement qui leur fut ap-

pliqué, enfin le résultat final.