DIAGNOSTIC

Le malade porteur d’un kyste hydatique périvésical vient consulter un médecin, le plus souvent un spécialiste, son attention ayant été attirée par l'apparition de l’un des symptômes fonctionnels que nous avons énumérés. Mais, nous l'avons dit, ces signes n’indiquent en somme que la compression des viscères intra-pelviens et l’irritation du col vésical. Aussi ne suffisent-ils pas au diagnostic. Il faut procéder à l'examen détaillé et complet du malade. ;

« Il est à peu près impossible, dit Arrou, de ne pas faire, au moins au début de l'examen, une erreur de diagnostic. Le kyste ressemble tellement à une vessie distendue qu'il semblerait une faute de penser à autre chose. » Ajoutons qu'il peut en imposer pour un diverticule de la vessie. Mais le cathétérisme, lorsqu'il est possible, ne modifie pas sensiblement le volume et la forme de la tumeur et permet d’écarter ces hypothèses.

On reconnaîtra le kyste hydatique aux caractères de la tumeur ; elle est dure, lisse, arrondie, rénitente. Ces signes trouvés isolément seraient sans grande valeur. Mais rencontrés simultanément sur une tumeur du bassin, ils permettent de poser un diagnostic probable de kyste hydatique.

Le seul signe vraiment pathognomonique, le frémissement hydatique, est très rarement obtenu, aussi ne peuton rien déduire de son absence.

La constatation d’une tumeur de même nature dans une autre région de l’organisme, et notamment dans le foie, est un fait dont il faut tenir grand compte, car il doit déterminer le diagnostic, lorsqu'il est devenu pra bable par la coexistence de signes positifs.

La ponction, lorsqu'elle donne issue à un liquide « eau de roche », apporte une confirmation au diagnostic bésitant. Cependant il:feut savoir que l'absence de liquide ne doit pas faire rejeter l'hypothèse de la nature hydatique du kyste. {1 suffit que le liquide existe seulement dans les parties déclives ou que l’orifice du trocart soit obturé par une membrane hydatique pour que la ponction reste blanche.

Par le laboratoire, il sera possible d'obtenir les éléments suffisants d’un diagnostic positif : éosinophilie et réaction de fixation. Bien que de grande valeur, ces signes sont rarement recherchés.

Par la cystoscopie on éliminera l’idée de calcul diverticulaire, ce mode d'exploration devant déceler Ia présence d’un orifice de communication. :

Bien souvent les éléments positifs feront défaut et le diagnostic différentiel sera à faire avec les autres tumeurs du petit bassin : Les tumeurs solides malignes se distingueront suffisamment des kystes du bassin par les symptômes graves qui les accompagnent, par leur marche rapide, par la cachexie qu'elles produisent, par les douleurs qu’elles provoquent, indépendamment de celles qui résultent de la compression ou de la destruction des

organes voisins. Parmi elles le sarcome kystique est la seule tumeur offrant avec les kystes hydatiques quelques analogies ; mais il siège surtout sur les os de la ceinture pelvienne, sa consistance est très dure par places, très molle en d’autres, il est inégal, fluctuent, bosselé, adhérent. -

‘Les tumeurs solides bénignes intra-pelviennes présentent avec les kystes hydatiques quelques caractères communs ; leur marche est lente, la santé des malades peut rester bonne : elles sont indolentes ou ne provoquent des douleurs que par compression à la façon des kystes. :

Les chondromes sont des tumeurs circonscrites très mamelonnées, de consistance très dure et élastique, mais qui n'est pas égale partout ; on retrouve par places une résistance qu'on ne retrouve pas dans un kysie hydatique. ï

Le diagnostic des kystes hydatiques se fait ordinairement par exclusion ; mais « comme dans toutes les affections rares, la plus grande difficulté des kystes hydatiques para-vésicaux, est d'y pénser ». (Furstenberg). C’est un diagnostic difficile et bien souvent il n’est pas fait. La nature du kyste n’est reconnu pour certains malades qu'au moment où il se rompt ; dans nombre de cas le diagnostic n’est corrigé ou affirmé qu'après l'ouverture de l'abdomen.