DIAGNOSTIC

Le Professeur Duplay avait l’habitude de dire: qu’ « En présence d’une tumeur liquide de diagnostic difficile, il fallait toujours penser au kyste hydatique ».

Le diagnostic du siège anatomique de la tumeur dans la couche musculo-aponévrotique de la paroi abdominale est donc, en somme, assez facile, et il a été fait dans un assez grand nombre de cas. Nous reprendrons le plan précédent.

Diagnostic des kystes hydatiques des muscles de la paroi. — Ce sont des tumeurs nettement circonscrites, petites, régulières, toujours très dures, fixées par la contraction: tous caractères en opposition avec ceux des kystes prépéritonéaux. En général, le diagnostic de la nature anatomique de la tumeur n’est point fait complètement; il est vrai que les kystes hydatiques des muscles sont assez rares.

D’après Marquet, les auteurs se sont trompés trois fois sur quatre.

Négrié, dans son observation, fit le diagnostic de kyste hydatique de la paroi abdominale en s’appuyant sur les antécédents de la malade, sur un examen clinique très complet et sur l’ensemble des réactions de laboratoire. Dans le cas de kyste de la paroï abdominale, le diagnostic le plus souvent posé a été celui de fibrome, quatre fois sur sept, d’après Lenormant. « Bien que fréquente, cette erreur ne

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doit pas être excusable, si l’on se rappelle la formule de Trélat et si l’on pense à la possibilité de kyste hydatique. Je sais, pour ma part, que le diagnostic de fibrome ne me satisfaisait guère et que je l’ai fait par exclusion, ne voyant quelle autre tumeur circonscrite pouvait siéger dans les muscles de la paroi ».

Le caractère commun entre le fibrome et le kyste hydatique est leur consistance: ce sont des tumeurs dures, peutêtre une dureté plus grande pour le fibrome. Le fibrome appartient pour ainsi dire exclusivement à la femme, tandis que le kyste hydatique s’observe dans les deux sexes, peut-être plus souvent chez l’homme, d’après Lenormant. Le kyste est ovoïde, nettement saillant, tandis que le fibrome est bosselé, aplati en galet 5nous pouvons trouver le kyste à n'importe quel point de la paroï, tandis que le fibrome avoisine la ligne blanche, au niveau des portions aponévrotiques, et ne s’observe pas dans la région postéro-latérale.

Avec un fibro-lipome: c’est l’erreur commise dans notre troisième observation, maïs ici la consistance est beaucoup plus molle, et le siège est plus superficiel.

Polaillon, dans son observation, avait pensé à un hématome, cela à cause de l’apparition brusque et surtout lorsque le malade accuse un traumatisme; dans ce cas aussi, la consistance serait moins dure et l’évolution est très différente.

Lacroze (12) a pensé, dans un cas, à une hernie épigastrique; dans notre troisième observation, le malade entre à l'hôpital avec le diagnostic de hernie de la ligne blanche. Il nous semble qu’un examen minutieux de la tumeur doit faire éliminer ces hypothèses, surtout nous rappelant la dureté du kyste hydatique,

(12) LACROZE. — Revista Medico-Latina Americana, septembre 1928, p. 2189-90.