OBSERVATION PREMIÈRE
Sur un kyste de la paroi abdominale
inclus dans l’épaisseur du muscle grand droit
Observation publiée dans Bulletins et Mémoires de la Société de Chirurgie, par M. Négrié et Rolland, Médecins de la Marine, à Bizerte, en 1927.
Fillette arabe, âgée de 9 ans, admise à l'Hôpital de Sidi- Abdallah, avec le diagnostic de tumeur abdominale.
Histoire de la maladie. — I y a deux ans, la mère de la malade s’est aperçue que l’enfant avait déjà. faisant saillie sous la peau, un peu à gauche de la ligne médiane, une grosseur dont le volume atteignait celui d’une noix. Peu à peu, le volume augmenta, une gêne considérable s’installa, puis survinrent quelques crises douloureuses. Quand l’enfant se tenait debout, tout le ventre pointait en avant. Il n’a jamais été constaté de troubles intestinaux,
Antécédents. — R. A. $., sauf que la fillette a gardé des, troupeaux de moutons et a vécu avec des chiens.
Examen à l'entrée. — Etat général satisfaisant. Voussure très nette de la paroï, culminant à gauche de la ligne
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médiane, un peu au-dessous de l’ombilic. La percussion de la région para-ombilicale gauche délimite une zone de matité arrondie de 12 centimètres de diamètre. La palpation décèle une grosse masse, du volume d’un œuf d’autruche, de consistance kystique, mobile transversalement, fixée en haut et en bas. Au point où la grosseur affleure, la paroi abdominale à travers le grand droit gauche, on perçoit un orifice circulaire de 15 millimètres de diamètre environ, entouré d’un bourrelet de consistance semi-cartilagineuse. Le doigt pénètre dans la saillie comme s’il n’y avait devant lui que la peau et la paroi kystique. Ce tableau clinique fit porter le diagnostic de kystique hydatique de ja paroi abdominale.
La réaction de Wrinberg est positive.
L’intradermo-réaction de Casoni est positive. B.-W. positif.
Eosinophilie: 5 %.
Intervention. — Le 1” février 1927: anesthésie à l’éther. Après incision de la paroi, au niveau du pôle saillant de la tumeur, on arrive sur celle-ci sans rencontrer de fibres musculaires du grand droit gauche, et sans ouvrir le péritoine. On évacue le contenu kystique (on ne trouve qu’une seule vésicule fille) on referme après forimnolisation.
Le feuillet postérieur de l’aponévrose du grand droit, en partie dilacéré, est adhérent à la partie postérieure du kyste; on fait une extirpation extra-péritonéale.
Prélèvement du kyste, envoyé au Docieur Séguy, qui répond: « Prélèvement fait sur la partie postérieure du kyste, trois zones nettement différenciées: paroi propre du kyste, zone de réaction scléreuse, tissu musculaire. Il sem-
ble bien, en considérant la continuité de l’dventice avec le
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kyste d’une part et le muscle de l’autre, que le kyste s’est bien développé primitivement au sein même du muscle et qu'il ne s’agit pas d’un kyste péritonéal inclus dans la masse musculaire ».
