DIAGNOSTIC

En présence d’une tumeur kystique de l’abdomen, est-il possible d'affirmer sa situation juxta-colique ?

Si l’on recherche soigneusement certains signes, il nous semble qu’on puisse en avoir la certitude.

L'immobilité presque absolue dans tous les sens de la tumeur, le croisement de la matité qu'elle détermine par une bande sonore, où son encadrement par la sonorité intestinale, sont des éléments qui permettent de soupçonner fortement la position juxta-colique d’un kyste. |

D’autres renseignements importants nous sont donnés par l'exploration radiologique. «C’est elle qui permet le plus souvent de faire le diagnostic. » (Lecène, rapport sur l’observation de Desplas.) Nous avons, en effet, déjà indiqué qu'après lavement opaque ou insufflation du côlon la situation juxta-colique pouvait être affirmée.

Cependant, les causes d'erreur sont nombreuses, et la rareté des kystes jJuxta-coliques n’est pas faite pour les éviter, bien au contraire.

Si le kyste paraît médian, il faudra éliminer :

a) Le kyste du mésentère, dont la mobilité s'oppose à la fixité du kyste jJuxta-colique;

b) Le kyste de la tête ou du corps du pancréas, qui en général est situé plus haut, et s'accompagne de troubles digestifs souvent marqués : diarrhée avec selles glaireuses, fréquemmént, glycosurie;

c) Le kyste de l'ovaire à développement abdominal, plus mobile, en rapport avec L'appareil génital. De plus, il attire l’utérus et le plaque contre le pubis, tandis qu'un kyste

Care

étranger à l’appareil génital le refoule en bas et en avant.

Si le kyste est à droite, on pourra penser à :

-a) Une grosse vésicule, mais elle s'accompagne d'accidents hépatiques, d'ictère, de température, elle n’est pas en con-

tact avec la paroi postérieure; bb) Un kyste hydatique du foie, mais la palpation, la percussion soigneuses, la radiographie, permettront de le situer.

Si le kyste est à gauche, on pourra le confondre avec :

a) Un kyste de la queue du pancréas, mais il s'accompagne des troubles digestifs déjà notés; de plus, l’insufflation de l'estomac et du gros intestin a pour résultat, d’après Minkowski, de le déplacer;

b) Un kyste hydatique ou autre de la rate, mais il se de cerait avec les mouvements respiratoires, on peut reconnaître le bord antérieur avec ses incisures, il n'y a pas de bande sonore entre luj et la paroi.

À droite comme à gauche, il faudra les différencier :

a) des tumeurs rénales;

b) et surtout de l’hydronéphrose. On peut être amené à étudier les modifications urinaires, à faire un cathétérisme urétéral, une pyélographie ascendante ou descendante. En cas d’'hydronéphrose ouverte, la sonde urétérale vidant la poche, il n’y a pas de doute à avoir; mais lorsqu'il s’agit d’hydronéphrose fermée, le diagnostic peut être des plus délicats.

c) Les kystes périnéphrétiques peuvent être difficiles à éliminer; surtout qu'à partir d’un certain volume il est impossible de dire si c'est la situation juxta-rénale ou la situation juxta-colique qui est prépondérante. ;

Nombreuses sont donc les causes d’erreur. Mais, en général, c'est au kyste de l’ovaire que l’on s’arrête (obs. IV) ou à l’hydronéphrose (obs. IT), ou même, le plus souvent, on ne précise pas.