II. —— KyYSTES DE LA RÉGION LATÉRALE-CANINE

Décrits par les auteurs français :

BERCHER : Une observation de kyste fissuraire.

Picquer : Kyste dermoïde du maxillaire supérieur.

DECHAUME : Kyste du maxillaire supérieur par inclusion épithéliale. |

BALDENWECK (dans sa communication au Congrès belge). :

CADENAT (1° observation).

Leur Clinique est calquée sur celle des kystes médians précédents, en la transposant dans la région

située entre l’incisive latérale et la canine, dont ils écartent les racines.

giques :

— Un type épithélial semblable. à ceux décrits plus haut, cylindrique ou pavimenteux.

— Un type dermoïde qui serait spécial à cette région, formant ainsi « la maille manquant dans la

chaîne des tumeurs congénitales partant de la queue du sourcil, descendant le long du nez et s’étendant jusqu’à l’extrémité de la voûte palatine » (PICQUET). Les observations de VERNEUIL, BALDENWECK (épithélium de type malpighien ; en un point de la tunique conjonctive, nodule cartilagineux) et de PICQUET, se rapportent à des kystes dermoïdes de cette région.

S1 la classification des kystes de la région du plancher des fosses nasales doit tenir compte des deux formes cliniques de kystes inira-o$seux non paradeniaires que nous venons de décrire, cette classificaiion doit pour l'instant rester purement clinique. L'origine de ces kystes, auxquels on a donné prématurément des noms tels que: kystes fissuraires, kystes du canal naso-palatin ; cette origine n’est pas démontrée.

Pour DECHAUME, on peut penser que les kystes intra-osseux accompagnant des dents saines ne proviennent pas des débris de MALASSEZ, mais des canaux de STENSON ou des restes épithéliaux du mur de FLEISCHMANN, pour les raisons suivantes :

1° Absence de rapports intimes avec les dents.

2° Absence de figures adamantines dans la struc-

ture histologique de ces kystes.

3° Au contraire : tous les kystes décrits jusqu’à présent siègent soit dans la région du canal de | STENSON, soit dans celle de la fissure du bec-delièvre.

La figure de cœur de carte à jouer reproduite par-

fois par les kystes incisifs médians peut faire penser à une dilatation kystique du STENSON.

4° Les kystes supérieurs, se développant vers le nez, ont un épithélium cylindrique, les inférieurs un épithélium pavimenteux, comme c’est le cas pour les parties correspondantes du canal de STENSON.

Le mécanisme serait le suivant :

1) Pour les kystes incisifs médians :

— soit inflammatoire ou sécrétoire (SCHROFF) : le contenu du canal incisif serait intéressé soit par extension du processus inflammatoire de la papille, soit au cours d’une affection dentaire (BAUER dit que des processus infectieux à point de départ dentaire peuvent se développer par le canal incisif jusqu’à la cloison nasale), soit par infection d’origine nasale.

Dans ce cas, le kyste se formerait :

par occlusion de la lumière d’un conduit nasopalatin ou d’un diverticule,

par occlusion de la lumière de quelques-unes des glandes muqueuses qui peuvent exister dans les parties molles du canal incisif,

ou par prolifération des débris épithéliaux inclus dans les parties molles du canal incisif, avec dégénérescence kystique.

— soit une dégénérescence : MEYER admet que les kystes dériveraient d’une inclusion épithéliale au niveau du conduit naso-palatin, de bourgeons

provenant de la muqueuse nasale ou buccale suivant

le type histologique. Ces débris épithéliaux pourraient, sous l’influence d’une cause par exemple infectieuse, subir la dégénérescence kystique.

2) Pour les kystes latérale-canine :

Tous pensent à l’origine fissuraire, puisque il s’agit de la région du bec-de-lièvre, mais se basent sur l’ancienne conception embryologique de la région en bourgeons et fissures.

Si l’on veut reprendre une telle explication, il faudrait les faire dériver du mur épithélial de FLEISCHMANN.

Nous sommes obligés de conclure que ces origines ne sont nullement démontrées, et que l’on ne peut réfuter a priori une origine aux dépens de la lame dentaire :

les kystes para-dentaires, dans leur type pur, ont:

les kystes supérieurs (de l’apex), un revêtement cylindrique ;

les moyens, un cylindro-cubique ;

les inférieurs, un pavimenteux.

Il n’est donc pas besoin de faire intervenir le canal de STENSON pour expliquer le type de revêtement des kystes non para-dentaires suivant le siège.

On ne peut éliminer la possibilité d’une métaplasie régressive de débris para-dentaires de l’organe de l’émail ou d’une inclusion para-gingivale (Ryssr ERNESTO et ANGEL À. PELUFFO).