TRAITEMENT

Les traitements conservateurs sont abandonnés : C’étaient :

— Les ponctions suivies d’injections modificatrices: de lugol (PÉRES), de chlorure de zinc (BOTELLA).

— Les galvano-cautérisations des paroïs laissées en place (CHATELLIER).

— L’ablation partielle de la paroi kystique (PARTSCH) : insuffisante, elle laisse des fistules qui ne guérissent pas.

Il faut faire une intervention radicale :

l’énucléation de la poche, par voies :

externe (KNAPP) endonasale (CALDERINI) endobuccale (VoGcEL)

1° Voie externe :

par le sillon naso-génien. Elle donne un jour excellent, mais est inesthétique, inconvénient majeur pour une affection aussi bénigne chez une

femme jeune.

2° Voie nasale :

JAGQUES, puis FLORENTIN et GRIMAUD, la préconisent.

Pour JACQUES, la minceur de la paroi narinaire interdit un clivage des téguments soulevés par le kyste au droit du plancher nasal. L’excision radicale de la membrane propre entraînerait fatalement le sacrifice. avec l’hémisphère supérieur du kyste d’une certaine étendue du revêtement narinaire autant, par conséquent, passer par une voie qui doit être fatalement ouverte.

JACQUES conclut que, plutôt que de faire une longue dissection qui n’aboutirait pas, il vaut mieux « réduire l’intervention à une excision large, effectuée par voie endonarinaire, de la portion saillante de la tumeur, en laissant en place, après l’avoir éventuellement modifié par un attouchement à l’acide chromique ou trichloracétique, destructeurs de l’épithélium, l’hémisphère inférieur, dont la cavité ne tardera pas à se réduire et la surface à se confondre avec les téguments ».

Partie du principe de l’énucléation radicale de l1 poche, cette intervention par une voie qui donne un jour insuffisant n’aboutit donc qu’à la combinaison de l’ablation partielle de PARTSCH avec la

destruction in situ, méthodes depuis longtemps abandonnées.

3° Voie buccale :

On peut enlever facilement in toto les kystes séro-

muqueux par une incision du pli gingivo-labial (K. VocEL).

Elle constitue la méthode idéale :

— incision semblable à celle d’une sinusite maxillaire, sur la face profonde de la lèvre supérieure (et non pas dans le fond du cul-de-sac), pour obtenir une meilleure souplesse des tissus.

— exclusion facile de la poche, sauf de sa partie supérieure où la dissection « doit être ‘poursuivie jusqu’en dessous de la tête du cornet inférieur » (BALDENWECK). À cet endroit, on peut être amené à enlever quelques millimètres de muqueuse nasale avec la poche si l’adhérence est trop prononcée. Cette ouverture ne présente aucun inconvénient.

Cette ouverture de la muqueuse nasale n’est pas fatale, BALDENWECK a pu enlever ses deux kystes sans les ouvrir, et nous-mêmes dans le second cas.

L’incision labiale :

esthétique, facile, donnant un large jour, radicale, est donc la méthode de choix.