Le modelage se poursuit

tre le lambeau à l’apiomb du nez. Il ne reste plus qu’à le sectionner et à l'étaler puis à le fixer à la partie inférieure de la brèche nasale.

b) Partie moyenne du nez. — Le lambeau frontal est d'un emploi facile mais il n’est pas toujours réalisable, ou bien le malade peut refuser une restauration qui apporte une cicatrice nouvelle sur la face. Dans ce cas encore le lambeau cylindrique est mdiqué.

On peut utiliser un petit cylindre dont on étale l'extrémité distale. L'extrémité applatie peut faire les deux plans (c'est plus simple, on a le lit du greffon osseux ou cartilagineux éventuel); soit que cette extrémité vienne recouvrir une doublure muqueuse prélevée sur place, soit qu'elle ait été doublée d’avance et qu’elle apporte les deux plans.

F1G, 60. — Résultat subterminal. Aucun élément n'a été emprunté à la face.

Par ailleurs le cylindre peut être terminé par une palette qui viendra recouvrir la doublure muqueuse fournie par les bords de la brèche.

c) Base de la prranuide nasale. — On peut se trouver en présence de la destruction des ailes, du lobule ou de la sous-cloison; fréquemment plusieurs ou la totalité de ces éléments sont détruits en même temps.

Les ailes peuvent être refaites au moyen de lambeaux naso-géniens retournés, suivant le procédé d'OMBRÉDANNE simple ou élargi (G. GINES- DE): ;

Le lobule et la sous-cloison peuvent être reconstitués par des lambeaux de voisinage où par un lambeau frontal pédiculé.

Quand tous les éléments sont détruits en même temps, la plupart des auteurs font appel à un lambeau frontal pédiculé.

Le lambeau naso-génien n’est pas toujours utilisable à cause des tissus cicatriciels ; il est parfois insuffisant. Quant au lambeau frontal il doit avoir une telle longueur et une telle ampleur pour atteindre la région à restaurer qu'il peut paraître disproportionné avec le résultat à obtenir. En effet il doit remonter très haut sur le front, intéresser même le cuir chevelu, alors qu’il n'y a que la partie tout à fait inférieure du nez à restaurer.

Là encore, les lambeaux cylindriques permettent à peu de frais d'obtenir un bon résultat. De plus leur forme facilite singulièrement la reconstruction des ailes, du lobule et de la sous-cloison (GINESTET) (fig. 60 à 60).

Fic. 61. — Destruction de l'extrémité inférieure, de la sous-cloison et de l'aile gauche. Lambeau cervical placé en anse au niveau du futur lobule et du pied de l'aile à reconstituer. En cours de traitement.

Dans le cas de lésions multiples 4e la face, on peut restaurer en même temps le lobule détruit et la région génienne, avec les deux extrémités d'un cylindre dorsal (GILLIES).