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myélite. — Il importe d’abord d’aseptiser la surface à recouvrir après avoir supprimé le séquestre cause de la suppuration.

On peut essayer d’abord les greffes dermo-épidermiques. Elles peuvent rétablir la continuité des téguments mais elles ne comblent pas la brèche lorsqu'il y a une destruction importante.

Même dans les cas d’ulcération très ancienne il est possible de compenser la perte de substances par une couverture de peau totale apportée par un lambeau cylindrique.

Pour une ulcération d’or'gine ostéomyélite très ancienne localisée à l’extrémité inférieure du radius, WHITE a utilisé l'extrémité distale d’un lämbeau thoracique. Il a laissé en place le pédicule nourricier jusqu’à consolidation parfaite de la greffe, pour qu’une riche vascularisation s’établisse entre les deux surfaces. 4

c) Nécroses radiothérapiques. — Les traitements radiothérapiques excessifs ou mal supportés causent parfois des nécroses cutanées profondes. La mortification des tissus est si grande que les procédés de greffes habituels sont voués à l'échec. Seul un lambeau cylindrique implanté en terrain sain a des chances de survivre au-dessus de la perte de substance, parce qu'il est vacularisé indépendamment d'elle.

d) Ulcères trophiques divers. — Tous les ulcères rebelles secondaires à des lésions ou affections musculaires et nerveuses, les séquelles d’ulcérations spécifiques ou tuberculeuses (Lupus) peuvent être traitées par des greffes prélevées au dermatome, ou mieux dans certains cas par des lambeaux cylindriques GILLIES a rapporté un cas de séquelle d’ulcère phagédénique du pénis traité par un cylindre abdominal.

3° Recouvrement des moignons des membres

Les ulcérations résiduelles tenaces des moignons des membres amputés ont pu être avantageusement recouvertes par des lambeaux cylindr'ques. Il faut en effet protéger l'os mis à nu par un revêtement cutané Aoublé dun plan de matelassage, et le cylindre apporte à volonté l'épaisseur désirable par son tissu cellulo-adipeux.

Dans le cas d’un moignon de bras trop court pour supporter une prothèse, BUNNELL a pu allonger le membre amputé en fixant à l’extrémité de l’humérus un greffon cylindrique armé.

4° Fistules

Les lambeaux cylindriques ont été employés pour combler des fistules laryngées ou vésico-vaginales (GILLIES).

5° Reconstitution d'un Sein amputé

Après amputation totale d'un sein, on peut à l'aide d’un grand cylindre ouvert et enroulé sur lui-même, reconstituer un organe assez satisfaisant. Certains auteurs ont utilisé l'ombilic retourné pour reformer le mamelon: DüurFOURMENTEL l'obtient par un petit lambeau pris sur place qu'il tatoue secondairement ainsi que l’aréole qui l’environne.

Dans un cas semblable il y à intérêt à prendre le plus possible de tissu cellulo-adipeux pour étoffer le sein néoformé.

Conclusions

1° Les lambeaux cylindriques par l'étendue des téguments qu'ils apportent, par l'épaisseur variable du tissu cellulo-adipeux qu'ils contiennent permettent des reconstructions impossibles avec les autres lambeaux dont la vitalité et la résistance sont bien inférieures aux siennes ;

2° Leur mise en forme et leurs manipulations sont délicates et obéissent à des règles bien déterminées ;

3° L'utilisation totale par leur insertion en pont constitue un progrès notable ;

4° Ils sont indiqués surtout lorsque la reconstruction entreprise exige toute l'épaisseur du tégument et son soubassement cellulo-adipeux ;

5° Ce sont les seuls lambeaux qui par leur morphologie même se prétent le mieux à la reconstruction du bourrelet du pavillon auriculaire, des ailes et de la sous-clo‘son du nez;

6° Par leur revêtement cutané ininterrompu ils permettent de reconstituer la paroi d’une cavité, ce qui peut être obtenu également lorsqu'ils sont terminés par unæ spatule doublée ;

7° Leur utilisation n'exclut pas celle des autres greffes qui conservent leurs indicat'ons .

L'emploi simultané ou successif des unes et des autres permet seul parfois d'aboutir à un résultat satisfaisant.

Le Président :