TES

rieure. Telle est la disposition bien simple des feuillets périrénaux.

Notre ami regretté Glantenay et notre collègue Gosset ont, en février 1898, étudié ces lames. Ils disent en substance :

« Le feuillet rétro-rénal, ou feuillet de Zuckerkand, est indépendant de l’aponévrose du carré des lombes. Il passe derrière la capsule surrénale, remonte plus haut que le rein et que cette capsule, dépasse en bas la crête iliaque, s'insère en dedans sur les vertèbres, se perd en dehors à la face profonde du péritoine. »

Tout ceci concorde admirablement avec ce que nous avons dit de la lame vasculaire aortique : ils ont vu sur le rachis l'implantation de la lame secondaire des artères et veines lombaires.

Ils signalent en avant de cette lame la graisse péri-rénale, en arrière d'ellela graisse para-rénale.

Mais ils ajoutent : « Si le feuillet rétro rénal provenait réellement du fascia propria du péritoine, il devrait se comporter en dedans comme il le fait en dehors; le rein ne saurait être logé dans une couche celluleuse qui rentre dans la constitution du péritoine lui-même. »

C'est exactement ce que nous disons, après avoir pris la précaution de définir le fascia propria : le tissu cellulaire qu’il est impossible de séparer par dissociation de l’endothélium péritonéal; mais alors, doit-on dire fascia? Évidemment non ; des éléments qui rentrent dans la constitution du péritoine luiméme ne sauraient être considérés comme un feuillet. Glantenoy et Gosset ont vu le rein dans une couche celluleuse, la lame vasculaire aortique; mais à cette lame ils ont refusé du côté interne le nom de fascia propria qu'ils lui ont laissé du côté externe et à la face antérieure de l'organe.

En arrière du rein, ils ont vu « du tissu celluleux de remplissage qui tapissant la face porte du rein s'est tassé et condensé sous l'influence des mouvements de la glande. Cette lame devient le feuillet de Zuckerkandl. »

Den VE

Nous pensons que si le feuillet celluleux rétro-rénal, la partie de la lame vasculaire aortique située en arrière du rein est épaissie à ce niveau, c'est -pour une autre cause; et le seul fait, indiqué par les auteurs précités eux-mêmes, que le « fascia rétro-rénal est beaucoup plus large que le rein » suffisait à le faire prévoir.

Peut-être les violences extérieures, la striction habituelle au niveau de la région lombaire provenant des vètements, du port de la ceinture, ont-elles contribué à augmenter la densité de cette lame; mais il y a, pensons-nous, un motif embryologique : c'est une plicature de la lame vasculaire à ce niveau, plicature suivie de la coalescence des feuillets doublés.

Si Je rein est franchement extra-péritonéal chez l'adulte, 1l est complètement enveloppé par la séreuse au stade de rein primordial, relié seulement au rachis par un méso-néphros, au diaphragme et aux lombes par deux autres replis. Ceci est vrai tout au moins chez les animaux; il suffit de consulter les planches si nelles de Balfour, et surtout de Waldeyer, pour constater l'existence de ce sinus rétro-rénal, cul-de-sac péritonéal séparant le rein primordial de la paroi postérieure, qui disparaît ultérieurement par soudure de ces deux feuillets, laissant seulement comme trace de son existence passagère et antérieure une épaisseur plus considérable et une masse plus résistante de conjonctif à la place qu'il occupait. Chez l’homme, il en est probablement de même. Sur les coupes de Cunéo et Veau, nous avons constamment vu à la face postérieure du rein une sorte de clivage dans la lame vasculaire, se traduisent par un éclaircissement très considérable dans la teinte générale de la lame à ce niveau. Il est donc probable que chez l’homme le soi-disant feuillet rétro-rénal de Zuckerkandl est donc un simple épaississement par plicature de la lame vasculaire, c'est-à-dire dù à un processus déjà signalé, et que nous retrouverons encore maintes fois.

Glantenay et Gosset décrivent ensuite, avec Zuckerkandl et Gerota, dont ils ont résumé les travaux sur ce point, en avant

O0 ee

du rein un fascia prérénal provenant du fascia propria, et qui est la portion prérénale de la lame vasculaire. Nous avons dit que nous considérions comme un abus ce terme de fascia propria appliqué à ce niveau à un feuillet celluleux très manifestement distinct du péritoine dont il est séparé par un plan de vaisseaux volumineux.

Puis ils désignent sous le nom de Z'euillet de Toldt la coalescence du feuillet péritonéal pariétal postérieur soudé au feuillet péritonéal devenu postérieur des méso-côlons. Ils appellent /ame méso-côlique ce qui reste encore en avant c'est-à-dire la lame vasculaire et le feuillet péritonéal antérieur des méso-côlons.

Nous trouvons bien plus simple de donner la description suivante qui correspond mieux à l’évolution embryologique : au-dessus du méso-côlon transverse, les reins contenus dans un dédoublement de la lame vasculaire pariétale postérieure, plicaturée à leur face postérieure, ce qui la renforce à ce niveau (lame de Zuckerkandl), sontrecouverts en avant par le péritoine pariétal postérieur. Au-dessous du méso-côlon transverse, le méso-côlon vertical {c’est-à-dire méso-côlon ascendant pour le côté droit, méso-côlon descendant pour le côté gauche) est venu se souder sur une assez grande étendue de la face antérieure du rein; ce qui donne, en somme, comme feuillets périrénaux, d’arrière en avant :

— Aponévrose antérieure du carré lombaire.

— Rein dans un dédoublement de la lame vasculaire plicaturée à sa face postérieure.

Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

Feuillet péritonéal postérieur des Lame vasculaire méso-côlons Feuillet péritonéal antérieur ) verticaux.

Soudés. i

Quant aux capsules surénales, comme les reins, elles sont situées dans l'épaisseur de la lame vasculaire; ceci n'empêche nullement que du t. cellulaire existe aussi entre le rein et la capsule, et la question de savoir si la soi-disant loge rénale

OMBRÉDANNE, 4

nie englobe ou non la capsule surréuale nous paraît absolument byzantine.

L'aorte. — La veine cave. — Les vaisseaux lombaires.

Sur l'aorte et la veine .cave elles-mêmes, la lame vasculaire pariétale se continue avec les tuniques que Bichat appelait la gaine séreuse de ces vaisseaux; elle les englobe donc.

Mais à ce niveau se détachent en arrière, vers le rachis, les artères et veines lombaires des tractus celluleux, disposés en une courte lame verticale, se portent de la gaine aortique et cave aux trous de conjugaison, aux parties latérales du rachis. Ce sont ces très courtes et fortes lames verticales antéro-postérieures qui fixent la lame vasculaire pariétale au rachis et rendent sa préparation plus délicate à ce niveau. Ce sont elles qui ont montré à Glantenay et Gosset la lame de Zuckerkandl insérée sur les côtés du rachis. l

Nous en avons fini avec la lame vasculaire pariétale postérieure ou lame aortique, grande lame abdominale, ainsi qu'avec sa dépendance principale, la lame vasculaire de l'intestin.

Cette lame aortique s'étend en haut sur le diaphragme, latéralement dans les flancs, en bas dans le bassin pour remonter derrière la paroi abdominale antérieure. Nous allons la suivre dans ces diverses directions.