PERD CURE

A. — Porriox sus-MÉso-cÔLIQUE pu PANCRÉAS (fig. 7).

PMR Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

Soud : FRE ZE - Feuillet périlonéal postérieur (droit) — Pancréas dans la lame vasculaire du méso-duodénum. RT Feuillet péritonéal antérieur (gauche) Feuillet péritonéal postérieur (gauche) de la portion proximale du grand L k : 1 5 | épiploon (insertion aortique du ne presque avascu re Lune \ méso-gasire postérieur parti Feuillet péritonéal antérieur (droit) / du tronc cœliaque).

B. — PorTION DU PANCRÉAS SOUS-MÉSO-CÔLIQUE A DROITE DE L’ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE (fig. 8).

( Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

‘ { Feuillet péritonéal postérieur (droit) — Pancréas dans la lame vasculaire

Soudés du méso-duodénum.

Soudés Feuillet péritonéal antérieur (gauche) Feuillet péritonéal postérieur (gauche) du Lame vasculaire épaisse méso-côlon Feuillet péritonéal antérieur (droit) ascendant. C. — PorTION DU PANCRÉAS SOUS-MÉSO-CÔLIQUE SITUÉE A GAUCHE

DE L'ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE (fig. 9).

? ille Sp x . TER È Soudés Feuillet péritonéal pariétal postérieur.

Feuillet péritonéal postérieur (gauche) du Lame vasculaire méso-côlon

SES Feuillet péritonéal antérieur (droit) descendant. Feuillet péritonéal postérieur (droit)

du

— Pancréas dans la lame vasculaire : :

méso-duodénum.

ee Feuillet péritonéal antérieur (gauche) Feuillet péritonéal postérieur(gauche) Lame vasculaire Feuillet péritonéal antérieur (droit)

du méso-jéjunum.

Même dans les cas où ce méso-jéjunum laisse à découvert et libre d’adhérences le segment duodénal correspondant, Jamais 1l ne découvre le pancréas, l’adhérence des feuillets

existant toujours à la face antérieure de ce segment de la glande.

La rate.

Primitivement logée chez l'embryon dans Ie méso-gastre postérieur, derrière l'estomac.

Lorsque le segment mésentérique partant du trépied cœliaque subit l’incurvalion en S inversé, et horizontalement couché devant le rachis (fig. 10), mouvement que nous avons longuement décrit tout à l'heure, la rate se trouve dans la porlion supérieure de la lame, dans ceile qui a battu à gauche.

Le segment splénique du mésenlère embryonnaire ne contracte pas d'adhérences secondaires avec le péritoine pariétal postérieur ; la portion comprise entre le tronc cœliaque et la rate est l'épiploon pancréatico-splénique; la portion comprise entre la rate et l'estomac, c'est l'épiploon gastrosplénique.

La conception si vraie de Rogie, du pancréas glande allongée parallèlement à l'estomac ct au duodénum et imcurvée comme eux, nous explique comment la queue du pancréas, logée dans le méso-gastre postérieur vers sa racine aortique, peut affecter des rapports intimes avec la rate, ces deux organes étant enveloppés dans le même éventail mésentérique, qui a pour sommet le tronc cœliaque.

L'’estomac. — L’arrière-cavité des épiploons.

Le mésogastre antérieur a formé l’épiploon gastro-hépatique. Nous ne nous en occuperons pas davantage, car il n’est pas compliqué. Disons seulement que si l'épaisseur de ce repli augmente au niveau du pylore et au niveau du cardia, c'est que la lame vasculaire prend en ces deux endroits de l'importance à cause du pédicule vasculaire du foie d'une part, et des veines portes accessoires du groupe gastro-hépatique d'autre part.

Qu'est devenu le mésogastre postérieur qui chez l'embryon amenait ses vaisseaux à l'estomac ?

SU Vie

Le cardia et la grosse tubérosité recoivent une partie des branches de la splénique ; à ce niveau, le méso-gastre postérieur est encore relativement court (épiploon pancréatico-splénique épiploon gastro-splénique). Un peu plus bas l'estomac reçoit la coronaire stomachique ; mais déjà le méso-gastre postérieur s'est profondément déprimé (fig. 11) de hauten bas, à tel point que l'artère coronaire stomachique pour couper au court, doit soulever le feuillet droit devenu supérieur de ce méso-gastre postérieur, en constituant le ligament pancréatico gastrique de Husbke ; et cette saillie de l’artère soulevant la séreuse divise la dépression rétro-stomacale, l'arrière cavité des épiploons en ses deux cavilés secondaires, bursa omentalis major, bursa omentalis minor.

Au pylore, l'estomac recoit des branches de l’hépatique : le méso-sasire cesse définitivement de se déprimer à ce niveau, redevient tendu pour représenter l’origine du méso-duodénum descendant. *

Supposons un estomac transversal, dépourvu de son petit épiploon, et tiré en avant à distance du rachis. Schématiquement, trois liens le réunissent au trépied cœliaque, trois cordes tendues : ce sont les artères splénique avec la rate suspendue en son milieu, stomachique, hépatique. Le mésogastre postérieur est une toile, posée horizontalement sur ces trois cordes, qui se déprime profondément dans les deux intervalles qu’elles limitent (fig. 10 et 11).

Il y a là deux sacs, le supérieur peu vaste, l’inférieur beaucoup plus considérable ; c’est ce dernier qui reste assez large jusqu’à la hauteur du côlon transverse, qui s’aplatit au-dessous de ce niveau d’arrière en avant en soudant ses feuillets les uns aux autres.

Par conséquent l'arrière cavité des épiploons a une constitution bien différente au-dessus et au-dessous du niveau de l'artère hépatique.

Au-dessus du niveau de l’artère hépatique, sa paroi postérieure est le péritoine pariélal postérieur vrai lui-même ; sa

Cr as A

paroi antérieure, le ligament gastro-hépatique ou méso gastre antérieur.

Au-dessous du niveau de l'artère hépatique, c’est-à-dire à l'intérieur de la grande bourse omentale, la paroi postérieure est formée par la superposition à la paroi postérieure des plans suivants (fig. 12) :

- 4° Méso-duodénum logeant le pancréas ;

2° Lame méso-gastrique postérieure descendant du tronc cœliaque et de l'artère hépatique.

C'est cette dernière double lame qui, après sa longue incursion en bas après son adhérence au colon transverse, sa plicature et sa coalescence pour constituer le quadruple feuillet épiploïque, remonte à la grande courbure de l’estomac ; c'est par conséquent celle qui ferme en avant le segment inférieur de l’arrière-cavité des épiploons, ce que les anatomistes appellent ligament gastro-duodéno-côlique.

Il nous semble facile de voir maintenant comment est fermée à droite et à gauche la grande bourse épiploïque, ce qui autrefois nous a bien souvent embarrassé. C’est une poche, une dépression faite en plein méso-gastre postérieur, qui par conséquent au-dessous du niveau du tronc cœliaque a pour paroi antérieure aussi bien que pour paroi postérieure la lame méso-gastrique, mince parce que sa lame vasculaire est insignifiante ; latéralement, c'est toujours le même double feuillet partout continu : enfoncons le doigt de haut en bas dans une double lame de caoutchouc tendue, nous produisons une invaginalion du même genre.

Si par son enveloppe extérieure ce sac contracte des adhérences avec le côlon transverse et le duodénum descendant, au point de vue de sa morphologie, ce n’est d'aucune importance. Le ligament gastro-duodéno-côlique n’a donc aucune valeur morphologique. Il traduit seulement l’adhérence secondaire de la bourse épiploïque à la moitié supérieure du duodénum descendant d’abord (fig. 7), puis au côlon transverse ensuite (fig. 12).

GE

Les reins.

Les reins, nous l'avons dit et montré dans maintes dissections, sont situés en pleine lame vasculaire pariétale. Cette

Fig. 13. — Les fascia péri-rénaux.

V, lame vasculaire aortique (pariétale postérieure). — R, rein. — A, aorte. — L, artère lombaire. — M, méso-côlon ascendant. — CA, côlon ascendant.

lame, que nous avons aussi appelée lame aortique, s'étend de part et d'autre du rachis ; elle se dédouble pour envelopper le rein, plus épaisse en arrière qu'en avant.

L'explication de cette augmentation d'épaisseur nous occupera tout à l'heure.

La lame dédoublée se réunit à nouveau au bord externe du rein, au niveau de son bord inférieur, où pourtant les déplacements de ce viscère lui font parfois subir une sorte de clivage sur une plus ou moins grande étendue. En haut, la lame vasculaire englobe dans le même dédoublement les capsules surrénales.

Indépendamment de la lame vasculaire doublée en avant du péritoine pariétal, le rein gauche est encore recouvert en grande partie par le méso-côlon descendant, soudé à la paroi postérieure. La partie inférieure du rein droit est recouverte par le méso-côlon ascendant, également soudé à la paroi posté-