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dessous de la lame principale des honteuses (fig, °27). Au-dessus de cette lame, la vessie entourée de sa gaine vasculaire périviscérale implantée sur la lame honteuse, possède

Fig. 21. — La coupe, légèrement latéralisée, est supposée passer par un des muscles pubo-vésicaux.

E, pubis. — V, vessie. — B, prostate. — S, urètre et sa gaine spongieuse. — R, rectum. — C, muscle recto-coceygien (releveur de l'anus). — A, raphé du releveur de l'anus. — P, muscle pubo-vésical.

en outre des aïlerons latéraux, méso des ombilicales, des vésicales supérieures et inférieures.

Au-dessous d'elles, l’urètre, entouré de sa gaine vasculaire périviscérale implantée sur la lame des honteuses, possède en outre des ailerons latéraux, méso des artères du bulbe.

Latéralement, parallèlement aux ailerons du bulbe, partent les lames des corps caverneux, enveloppant immédiatement les organes qu'elles fixent, etauxquels elles portent leurs vaisseaux. La brièveté de ces lames fait que les corps caverneux semblent soudés aux branches ischio-pubiennes ; en avant seulement elles augmentent un peu de longueur.

Sur un plan plus postérieur émane de la lame principale des honteuses, la lame périnéale superficielle : nous l'avons déjà suffisamment décrite pour n'avoir plus besoin d'y revenir.

Plus en arrière encore, de la lame vasculaire des honteuses qui semble perforée par le rectum, partent deux ailerons latérorectaux contenant les vaisseaux hémorroïdaux inférieurs : ce sont les lames vasculaires des artères hémorroïdales infé-

rieures ; ce sont ces formations résistantes que Morestin à décrites de part et d'autre du rectum. Ces lames vasculaires s'épanouissent sur le rectum comme les vaisseaux qu'elles contiennent, semblent s'ouvrir pour l’englober et lui constituer une gaine vasculaire périviscérale.

Ici encore, analogie absolue entre la disposition du rectum, au-dessus du feuillet principal des honteuses et au-dessous de ce feuillet. Aux deux niveaux, le rectum apparaît enveloppé d'une gaine vasculaire périviscérale, flanquée de deux ailerons latéraux, les supérieurs partant du tronc de l’hypogastrique, les inférieurs partant du tronc des honteuses.

Nous pouvons maintenant donner une conception d'ensemble des feuillets fibro-celluleux du périnée.

Depuis le bord inférieur des petitsligaments sacro-sciatiques, la lame vasculaire principale des honteuses tendue entre les deux branches ischio-pubiennes va passer sous la symphyse. Cette lame est traversée par deux conduits, le rectum et le conduit urinaire (vessie, prostate, urètre et son bulbe).

Au niveau où ces organes la traversent, la lame vasculaire n'est pas perforée ; elle se réfléchit sur eux vers le bas, comme la lame hypogastrique se réfléchissait sur eux vers le haut ; elle les enveloppe complètement d’une virole cellulo-fibreuse qui continue la lame vasculaire principale (fig. 27 et 30). Cette virole, c’est une gaine vasculaire périviscérale, c'était sur le rectum, en haut la gaine fibro-séreuse de Jonnesco fournie par la lame hypogastrique. C’est en bas l’épanouissement des ailerons de Morestin fournis par la lame honteuse. Sur le conduit urinaire, partant de la lame commune de l’hypogastrique et des honteuses, c’est en haut l’aponévrose allantoïdienne, engainant la vessie et la prostate, et à laquelle on donne quelquefois au niveau de cette glande le nom de capsule de Retzius ; en bas, c'est la gaine urétrale que nous avons décrite. Mais cette gaine, d'une part, s'infléchit en avant, limitant entre elle et la lame principale des honteuses la cavité sus-urétrale.

D'autre part, la gaine urétrale est légèrement modifiée dans sa forme par la présence du muscle de Guthrie.

Supposons pour plus de clarté une lame vasculaire des honteuses horizontale, la gaine vasculaire du canal urinaire perpendiculaire à elle, verticalement descendante au-dessus d'elle par conséquent.

Cette gaine vasculaire contient non seulement l’urètre avec la dilatation de sa tunique vasculaire, le corps spongieux, mais

Fig. 28.— Gaine urétrale. Les organes sont schématiquement écartés à dessein les uns des autres.

P, prostate. — G, muscle de Guthrie. — M, glande de Cooper. — S, corps spongieux.

encore le muscle de Guthrie, les glandes de Cooper et leurs canaux excréteurs (fig. 28).

Schématiquement, nous pouvons dire qu'à chacun de ces organes surajoutés à l’urètre correspond un renflement de la gaine vasculaire, renflements annulaires, en virole, donnant à la gaine un vague aspect moniliforme. Mais ces renflements de la gaine ne conservent pas leur indépendance; en se serrant

les uns contre les autres, ils se soudent, etla disposition primitive aboutit à intercaler en définitive ces annexes entre le bulbe et la lame des honteuses (fig. 29). En particulier, en avant de l’urètre membraneux, au-dessous de la lame des honteuses, au-dessus du corps spongieux, s’enclave le muscle de Guthrie, doublé en haut et en bas de segments fibreux renforcés, ayant la valeur de replis de la lame vasculaire.

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C’est cette disposition qui nous explique pourquoi la cavité sus-urétrale ne va pas en arrière jusqu’à l’urètre membraneux, pourquoi sur nos coupes postérieures nous ne la rencontrions

Fig. 29, — Gaine urétrale. Le rapprochement des organes et le tassement des replis de la lame vasculaire sont supposés effectués. P, prostate. — G, muscle de Guthrie. — M, glande de Cooper. — $, corps spongieux.

pas, pourquoi nous frouvions la coupe du muscle de Guthrie séparé en haut de la lame principale des honteuses, en bas du corps spongieux par deux lames fibreuses denses (fig. 23 et 24).

Encore une fois, nous le répétons, nous ne disons pas que chez l’homme on puisse observer ces divers stades; nous expliquons par une hypothèse une disposition définitive ; il est vrai que c’est une hypothèse à laquelle l'anatomie comparée donne une certaine vraisemblance.

Nous disons seulement que les choses sont définitivement disposées comme si une coalescence s'était produite : mais cette disposition définitive, nous l’affirmons absolument, elle résulte de nos dissections.

Nous avons donc vu la disposition de la lame vasculaire principale des honteuses. Elle est devenue véritablement le plancher uro-génital parce que sa situation la soumettait à des pressions sans cesse renouvelées et parfois très fortes. En effet, elle ferme en somme le détroit inférieur du bassin osseux, puisque du bord antéro-inférieur des petits ligaments sacro-sciatiques, elle va adhérer au contour osseux de ce détroit sur sa plus grande étendue.

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— Le feuillet vasculaire n'échappe pas plus que tout autre tissu de l’économie aux modifications que les fonctions font subir aux organes. Le périnée, seule portion molle du segment inférieur de l'abdomen, supporte une pression énorme; son tissu conjonctif s’est développé, épaissi, s'orientant de manière à opposer aux pressions quil avait à supporter le mode de résistance le plus efficace : c'est entre les deux branches ischiopubiennes que s’est produit ce renforcement du feuillet vaseulaire, renforcement qui lui a valu, dans son segment postérieur, le nom de ligamentum transversum pelvis (Henle..

Bien plus, c'est le tissu de la lame sus-jacent aux vaisseaux qui a pris surtout cette organisation résistante : toute autre dispostion eût à chaque instant permis aux viscères de comprimer les vaisseaux sur les autres plans; la gêne apportée à leur fonctionnement eut entrainé leur atrophie. C'est la même loi qui a amené la formation des aponévroses sacro-rectogénitales.

Au-dessus de la lame vasculaire principale des honteuses se trouve le releveur de anus. Nous ne reviendrons pas sur la disposition de ce muscle; son étude a été fort bien reprise dans la thèse de Paul Delbet.

Tapissé en haut par la lame vasculaire de l'hypogastrique, il adhère par en bas à la lame des honteuses sur la ligne médiane au niveau des raphés recto-buibaire et recto-coccygien. En avant de la vessie, il lui adbère à distance de la ligne médiane.

Il sépare en somme la lame des vaisseaux honteux de la lame de l'hypogastrique dans la presque totalité du bassin, sauf précisément entre la vessie et le pubis, c'est-à-dire en avant du conduit urinaire.

A ce niveau, il y a contact, continuité, entre la lame honteuse et la lame hypogastrique, et les fibres pubo-vésicales sont insuffisantes à assurer la séparation des deux feuillets (fig. 30). Cette lame vasculaire commune est très épaisse, tuméfiée par le nombre énorme de veines qu'elle loge :

celles-ci proviennent de la dorsale de la verge, de veinules pariétales, et se déversent dans les honteuses intenses, les veines hémorroïdales. Le plexus de Santorini représente

Fig. 30.

V, vessie. — P, prostate. — R, rectum. — $S, corps spongieux. — H, glande de Cooper. — G, muscle de Guthrie. — F, muscle transverse superficiel. — E, sphincter externe de l'anus. — L, lame vasculaire principale des honteuses. — M, lame secondaire rétropubienne. — O, lame secondaire prépubienne. — Y, lame des vaisseaux dorsaux de Ja verge (lame principale). — K, gaine périurétrale, — I, lame vasculaire périnéale superficielle. — C, gaine vasculaire périvésicale. — T,T, T, segment de la lâme vasculaire hypogastrique schématiquement écartés et dont la coalescence formera l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonvillers. — B, gaine vasculaire périsrectale. — D, lame vasculaire présacrée. (La cavité sus-urétrale est marquée d’une croix).

donc un point d'anastomose large entre les deux lames vasculaires, séparées partout ailleurs par le plan musculaire du releveur anal et de l'ischio-coccygien.

Entre la prostate et le rectum, entre le rectum et le coccyx, les lames vasculaires sont distinctes et restent séparées par les raphés du releveur de l'anus.

Telle est la conception que nous nous sommes faite du périnée. Peut-être est-ce une illusion tenant aux longues dis-

sections de celle région qui nous ont amené à la mieux connaître ; mais il nous semble que notre manière d'envisager les feuillets conjonctifs, outre sa vérité absolue dont nous avons la conviction, rend singulièrement facile à comprendre et à retenir le trajet si complexe de lames fibreuses presque toutes exactement décrites déjà, mais dont la disposition semblait ètre réglée uniquement par une extraordinaire fantaisie.

Arrivé au terme de ce travail, nous pouvons maintenant dire:

Dans l'abdomen, le bassin etle périnée, toutes les formations fibro-conjonctives, à part bien entendu les ligaments unissant les segments osseux, ligaments d'attache, sont des segments d'une lame vasculaire continue, qui englobe l’aorte, ses branches, et les organes auxquels celles-ci sont destinées, en se divisant en lames secondaires suivant l'orientation des branches artérielles.

La description que nous avons donnée pour le périnée de l'homme est, croyons-nous, entièrement applicable à la femme dans ses lignes générales, et pourrait être établie à priori en se basant sur l’équivalence des organes de l'un et de l’autre sexe. Néanmoins; nous n’aborderons pas pour l'instant l'étude des lames vasculaires chez la femme, parce que le temps nous a manqué pour pouvoir appuyer notre description sur un nombre suffisant de dissections.

Nous avons enfin la conviction que l’existence des lames vasculaires peut être constatée sur tous les points du corps. Cette donnée d'anatomie générale, l'existence et la continuité des lames vasculaires, nous semble de nature à jeter une grande clarté sur certains points, jusque-là obscurs, de l'anatomie.

Enfin de cette conception nous semble encore résulter une formule simple pour énoncer les moyens de fixité des viscères : ils sont maintenus en place énergiquement et exclusivement par leurs vaisseaux et les lames vasculaires qui les leur amènent, lames dont la résistance est réglée par les pressions qu’elles supportent ou les plicatures qu’elles ont pu subir.

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