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sont déjà soudés aux corps spongieux. Entre les pubis en arrière, les corps caverneux latéralement, le corps spongieux en

Fig. 25.

B, bronche ischio-pubienne. — O0, Muscle obturateur interne. — C, corps caverneux, — S, corps spongicux. — H, artère honteuse interne. — (La cavité sus-urétrale est marquée d’une croix). :

avant, se trouve la coupe de la pseudo-cavité séreuse, ci-dessus décrite, de la cavité sus-urétrale comme nous l’appellerons. Enfin la coupe suivante (fig. 26) passe à la partie tout anté-

Fig. 26.

B, pubis. — C, corps caverneux. — $S, corps spongieux. — La cavité sus-urétrale est marquée d'une croix.

rieure de la cavité sus-urétrale, et présente les mêmes détails que la précédente.

Voilà ce que chacun peut voir en disséquant un périnée, ou en le coupant d’un coup de scalpel. Mais les interprétations appliquées à la disposition des lames celluleuses, compliquées à l'infini, ont bien varié.

Sous la peau, on trouve, dit Tillaux, le fascia superficialis décomposable en deux lamelles, une superficielle se confond avec la couche analogue des parties voisines, la seconde profonde se continue en avant avec le dartos, en arrière avec le sphincter externe ; entre les deux feuillets existe du tissu adipeux se continuant avec celui qui remplit la fosse ischiorectale.

Puis on trouverait l'aponévrose périnéale superficielle, triangulaire, à base postérieure, seréfléchissant en arrière du niveau du bord postérieur du transverse superficiel pour se continuer avecl'aponévrose moyenne; elle s'insérerait latéralement aux branches ascendante de l’ischion et descendante du pubis et se prolongerait en avant sur la verge jusqu’à la racine du gland.

Nous avons pu réaliser avec un scalpel cette disposition; mais nous pensons que les feuillets conjonctifs ne doivent être individualisés que lorsqu'ils sont suffisamment indépendants pour être dissociés sans effort par des instruments mousses. -

Sous la peau, nous avons vu nettementle feuillet superficiel du fascia superficialis : c’est en sommele tissu cellulaire souscutané en continuité avec celui des régions voisines.

Quant à son feuillet profond, qui correspond au feuillet ano-scrotal de Velpeau, on ne peut le séparer de l’aponévrose périnéale superficielle que par une dissection artificielle en ce sens qu'il faut un sealpel bien tranchant pour la réaliser. D’après la description de M. Tillaux, les artères périnéales superficielles chemineraient sans doute entre elles deux : à cause de l'impossibilité qu'il y a à dissocier ces deux lames, nous dirons qu'il existe un feuillet épais contenant les vaisseaux et nerfs superficiels, c’est la lame vasculaire périnéale

Ge superficielle ; elle naît en arrière de la lame des honteuses, descend entre le transverse superficiel et le sphincter externe de l'anus, puis se bifurque; en arrière, elle envoie une lame secondaire contenant les vaisseaux destinés à l’anus, en avant sa lame principale (fig. 30) dont les bords adhèrent plus ou moins aux branches ischio-pubiennes et qui se perd au niveau de la racine des bourses ; elle adhère sur la ligne médiane à la gaine urétrale au niveau du point où la périnéale superficielle envoie des rameaux au bulbe.

Quant à la gaine complète que nous avons trouvée autour du corps spongieux, gaine très facilement séparable en bas et sur les côtés, intimement adhérente à lui sur la face supérieure, nous avons cru reconnaître : dans la portion sousurétrale de la gaine, la partie antérieure de l’aponévrose périnéale superficielle des auteurs; dans la portion sus-urétrale de la gaine, le feuillet inférieur du ligament de Carcassonne, adhérent au corps spongieux comme le reconnaissent les classiques.

La cavité sus-jacente, la cavité sus-urétrale serait alors logée entre les deux lames de l’aponévrose moyenne; son plafond serait le feuillet supérieur de l’aponévrose de Carcassonne, et la séparerait du plexus de Santorini. Mais les vaisseaux et nerfs honteux internes, pas plus que le muscle de Guthrie ne sont contenus dans cette cavité, les premiers étant logés dans la paroï supérieure, le second étant derrière son bord postérieur.

C'est ainsi que nous avons cru pouvoir superposer la descriplion classique à ce que nous avons vu; mais nous nous faisons une tout autre idée des feuillets celluleux du périnée.

Les artères honteuses, arrivées du périnée dans une lame vasculaire pariétale, qui semble continuer le bord inférieur du grand sacro-scialique, sont unies l'une à l'autre par une lame, la lame principale des honteuses, qui contient leurs branches internes, la bulbaire en particulier. Cette lame passe au-dessus du muscle transverse superficiel; elle donne passage dès son

origine au rectum; aussi son individualité n’apparaît-elle nettement qu'en avant de cet organe et les classiques décriventils le plancher uro-génital comme terminé en arrière par un bord concave vers le rectum, qui se trouve logé dans cette concavité.

Nous reviendrons, d’ailleurs, sur les rapports du rectum avec la lame des honteuses.

La lame principale des honteuses partant du tronc de ces

artères, semble se détacher de l’aponévrose de l’obturateur

interne, dans l'épaisseur de laquelle les classiques placent ce tronc : nous nous sommes expliqués sur la valeur de cette soi-disant lame d’engainement de l’obturateur. Puis la lame des honteuses va adhérer plus en avant aux branches ischiopubiennes. Cette lame contient en somme les vaisseaux et nerfs honteux et aussi le plexus de Santorini; aussi prend-elle

en avant une épaisseur énorme au point où elle loge ce plexus.

En avant, la lame vasculaire des honteuses s'engage, avec ces artères, au-dessous du pubis, et, contenant toujours leurs branches terminales, qui ont pris le nom de dorsales de la verge, se continue avec la gaine conjonctive péri-pénienne.

Nous comprenons alors le pourquoi de la disposition déjà signalée par Zuckerkandl, Farabeuf, Paul Delbet, qui décrivent le feuillet profond de l'aponévrose moyenne comme passant sous le pubis sans ÿ adhérer et se continuant dans la verge. À ce niveau, d'après Zuckerkandl, ce feuillet profond de l’aponévrose moyenne allait s’insérer aux deux corps caverneux en passant entre la veine dorsale et l’urètre : nous disons que la lame principale des honteuses contient la veine dorsale et va l'appliquer aux corps caverneux.

Il existe donc une cloison orientée transversalement, tendue entre les branches ischio-pubiennes, que nous appellerons lame vasculaire principale des honteuses. Cette lame se continue directement avec la lame vasculaire tapissant l’obturateur interne. C’est la même lame vasculaire, et si l’artère honteuse répond dans la partie initiale de son trajet à ce

OMBRÉDANNE. 1

muscle obturateur, plus loin elle occupe le segment transversal, tendu entre les branches ischio-pubiennes. De cette lame vasculaire principale partent des lames secondaires. Ce sont :

En avant, derrière le pubis, une lame qui monte verticalement, contenant des veinules afférentes au plexus de Santorini, elle se continue avec ce qu'on appelait le fascia transversalis celluleux rétro-pubien.

Devant la vessie, une lame qui conduit les artères prévésicales ascendantes.

Or nous avons déjà décrit la lame rétro-pubienne, la gaine périvésicale comme des dépendances de la lame vasculaire de l’hypogastrique. C'est que les lames vasculaires des deux systèmes, hypogastrique et honteux, se continuent en avant de la vessie, à ce niveau où les anastomoses entre les deux territoires vasculaires, honteux et hypogastrique, sont nombreuses. Et en définitive, la lame rétropubienne, la lame prévésicale et même toute la gaine périvésicale semblent implantées sur la lame principale des honteuses, véritable plancher uro-génital, lame épaisse dont nous connaissons. maintenant la valeur.

Le cul-de-sac prévésical de la lame de lhypogastrique reposait, avons-nous dit, sur les ligaments pubo-vésicaux; (fibres musculaires de la vessie) ; au-dessous d’eux était la lame principale des honteuses; les ligaments pubo-vésicaux se sont trouvés pour ainsi dire englobés dans la fusion des deux lames.

Nous ne voulons pas dire qu'une lame vasculaire, dite lame des honteuses, soit venue se souder au-dessous de la lame hypogastrique : ce n’est pas un phénomène de coalescence, ne nous y trompons pas.

Ce que nous retrouvons, au devant de la prostate, c’est la continuité de la lame honteuse avec la lame hypogastrique, continuité qui existe à ce niveau comme elle existe en arrière, à l’origine des artères honteuses sur l'artère hypogastrique.

Nous avions vu les deux lames principales hypogastriques décrire dans le plan horizontal un anneau sur le pourtour du

bassin autour des organes pelviens, et constituer une lame continue. Nous voyons de même la lame hypogastrique et la lame honteuse décrire une sorte d'anneau dans le plan sagittal autour du releveur de l’anus ; la présence de la vessie et du reclum relire seule de la netteté à cette disposition.

Mais, sur les parois latérales de la vessie, la lame pariétale de l'hypogastrique remontait sur l'organe pour constituer la portion correspondante de sa gaine périviscérale après avoir formé un cul-de-sac qui descendait précisément jusqu'à la lame des honteuses. Les deux lames constituant ainsi ce culde-sac latéro-vésical ou plutôt latéro-prostatique, nous apparaissent comme fort épaissies, peut-être adossées à leur point le plus déclive, au point où elles se continuent l’une avec l’autre, et sur les côtés de la prostate on trouve une masse celluleuse épaisse, dense surtout en dedans et en dehors, logeant des veines volumineuses; ces lames épaisses sont orientées dans le sens antéro-postérieur : ce sont les aponévroses latérales de la prostate des auteurs. Elles se jettent, dit-on, sur l’aponévrose prostato-péritonéale de Denonviilers en arrière; elles se continuent avec cette formation, disonsnous, Car nous avons vu que l’aponévrose prostato-péritonéale était précisément le produit de la coalescence de la lame vasculaire vésiculo déférentielle avec la lame vasculaire vésicale postérieure. Il suffit de jeter les yeux sur les figures 16 et 17, et de se rappeler ce que nous avons dit précédemment des lames de cette région pour le comprendre.

La prostate supportant la vessie était, semble-t-il, primitivement enveloppée par leur seule gaine périviscérale commune implantée par en bas sur la lame commune des honteuses et de l’hypogastrique. Une coalescence secondaire avec la fame vésiculo déférentielle déjà pourvue de péritoine d'une part, un épaississement latéral d'autre part, tenant au développement énorme des veines de la région ont créé l’aponévrose de Denonvillers et les aponévroses latérales de la prostate.

Le système des lames de l’hypogastrique se continue donc

avec le système des lames des honteuses, dès que les fibres musculaires du releveur ne sont plus interposées entre les deux systèmes, et c’est de la face supérieure de la lame commune que partent la lame rétropubienne et la gaine vasculaire périviscérale de la vessie.

De la face inférieure de la lame des honteuses partent aussi d’autres formations. Ce sont, d'avant en arrière :

La gaine vasculaire périviscérale de l’urètre.

La lame des corps caverneux.

La lame périnéale superficielle.

La lame des hémorroïdales inférieures.

En effet, au moment où l’urètre traverse la lame principale des honteuses, les deux artères bulbeuses s’avancent vers lui, perpendiculairement à sa direction, puis, au contact du bulbe, elles s’infléchissent pour se distribuer à ses faces latérales, et en arrière aux glandes de Cooper. Plus en avant, quelques artérioles dites urétrales descendent des honteuses vers l’urètre.

Il en résulte tout autour de l’urètre un réseau de rameaux artériels dont le substratum celluleux constitue une gaine vasculaire péribulbaire, périurétrale, dirons-nous, si nous considérons le corps spongieux avec sa juste valeur, c’està-dire l’exagération de la tunique vasculaire de l’urètre.

L'urètre spongieux décrivant ensuite sa courbe à concavité supérieure en se dirigeant en haut et en avant, la gaine vasculaire de l’urètre se trouve séparée de la lame principale des honteuses par un espace libre; cet espace est clos sur les côtés par deux lames, expansions latérales de la gaine urétrale, l’accompagnant sur toute sa longueur ; et c'est ainsi qu'est constituée la cavité sus-urétrale, limitée en haut par la lame principale des honteuses, en bas par la gaine vasculaire péri-urétrale, latéralement par les ailerons de cette gaine, allant aux troncs mêmes des artères honteuses.

Remarquons immédiatement l'analogie absolue, la symétrie complète entre la disposition des viscères au-dessus et au-