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H'ya un autre mode d'épaississement des lames vasculaires : c'est la coalescence. Deux lames vasculaires superposées par suite d’une plicature peuvent se souder, en constituant un feuillet plus résistant au niveau de la coalescence que sur les points voisins.

Souvent, ces lames plicaturées élaient tapissées par le péritoime; ce sont les faces endothéliales qui s'accollent et se soudent. Mais, dans ces coalescences péritonéales, dans ces accollements, nous pensons que le rôle effectif dans la formation de la lame de coalescence définitive doit être attribué en presque totalité à la lame vasculaire sous-jacente et fort peu à la séreuse, presque réduite à une couche de cellules endothéliales. Nous signalerons du reste ces phénomènes sur un certain nombre de points en étudiant par le détail les lames vasculaires.

Une fois connue l'influence de ces deux facteurs, pressions et coalescences, on peut dire que presque toutes les formations cellulo-fibreuses de l’abdomen, du bassin et du périnée sont des lames vasculaires typiques ou modifiées, soit par les pressions subies, soit par coalescence.

Ces formations ont été de tous côtés étudiées dans ces dernières années; mais nous pensons que la technique suivie dans leur étude n'a pas élé toujours très rationnelle et que de l'abus du scalpel dans la séparation de ces feuillets sont nées bien des descriptions aussi complexes qu'artificielles. Pour nous, deux feuillets celluleux ne peuvent être considérés comme distincts que si le doigt ou un instrument mousse peut les dissocier sans les rompre. Ceci ne nous empêchera pas de rechercher dans l’évolution de l'individu si tel feuillet ne représente pas la ‘coalescence de quatre ou cinq lames, de chercher qu’elle était l’origine etla nature de ces lames, quelle fut leur évolution.

En effet, toutes ces formations fibreuses ou fibro-celluleuses, plus ou moins récemment étudiées, portant en général un nom propre pour les désigner, nous apparaissent trop comme

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de petits morceaux de parchemin découpés aux ciseaux, ayant des bords et des angles bien nets; tel organe en a deux ou trois à sa face postérieure : que sont ces feuillets, d'où . viennent-ils, comment sont-ils là?

Nous nous sommes refusé à ne pas admettre entre toutes ces formations des relations de continuité. Nous avons pensé qu'il était temps de reprendre, dans une description d'ensemble, toutes ces lames si bien étudiées individuellement, maintenant que nous pensions connaître la loi qui régissaitleurs trajets et leurs superpositions. Cette loi, c’est la suivante : il existe sous le péritoine de l'abdomen et du bassin une lame vasculaire, feuillet fibro-conjonctif contenant les vaisseaux dans son épaisseur, émeltant une /ame secondaire quand l'artère émet une série de branches dans un autre plan que son plan de ramification principal, émettant une gaine vasculaire périviscérale quand l'artère émet un bouquet de branches allant envelopper un organe, présentant des renforcements du côté d'où viennent les pressions, et capable de se souder au niveau de ses plicatures.

Nous espérons que celte conception uniciste et simple, qui s’est dégagée pour nous si nettement de nos dissections, se dégagera aussi nettement pour nos lecteurs de l'exposé que nous allons maintenant en faire.

C'est dans la cavité abdominale que nous aborderons l’étude de la lame vasculaire.

Pour l'y étudier, la première chose à faire est d'enlever le péritoine. Pour cela, la paroi antérieure de l'abdomen étant ouverte en croix, allons d'abord sectionner le rectum entre deux ligatures ; puis, avec le tranchant d’un bon scalpel, incisons le péritoine, et rien que lui, sur le pourtour du détroit supérieur. Alors, saisissant la lèvre supérieure de la boutonnière péritonéale sur les parties latérales de ce détroit supérieur, décollons la séreuse * elle se sépare des parties sousjacentes avec la plus grande facilité à ce niveau. Poursuivons ce décollement vers les fosses iliaques internes : rien ne nous arrête ; la séreuse se décolle toujours entraînant à sa face profonde un peu de tissu conjonctif: c’est à ce tissu que devrait être réservé le nom de fascia propria du péritoine, lame conjonctive inséparable de l’endothélium.

Le péritoine s’enlève, simplement décollé par notre pouce, sous l’aspect d’une lame mince presque transparente, résistante.

De la fosse iliaque interne, poursuivons en haut notre décollement : sans être arrêté par aucune résistance, nous soulevons d'un seul tenant avec notre péritoine les côlons ascendant et descendant, et nous montons ainsi devant les reins jusqu'au diaphragme ; à ce niveau, le feuillet que nous venons de séparer adhère bientôt intimement et se rompt.

Décollons maintenant les parties latérales du tunnel que

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nous venons de creuser sous chacun des côlons ascendant et descendant : du côlé externe, c’est très facile, et nous rejoignons bientôt le péritoine pariétal, transparent. Du côté interne, nous soulevons, non plus comme en dehors des colons, une lame mince et transparente, mais bien une membrane épaisse, souvent infillrée de graisse, dans laquelle rampent des vaisseaux volumineux. Mais nous sommes arrêté sur la ligne médiane par une adhérence à l'aorte, inégalement résistante, très forte sur quelques points.

Coupons alors de bas en haut cette adhérence pré-aortique qui résiste à notre décollement ascendant progressif; nous enlevons d'un seul tenant toute la masse des viscères abdominaux sauf les reins; mais ceux-ci gardent encore leur fixité relative.

Nous avons enlevé ce paquet intestinal sur une sorte de socle sur lequel il est attaché, et qui maintient en place ses circonvolulions. 2

ixaminons alors en l’élalant le paquet extrait de l'abdomen, en plaçant, autant que possible, les viscères dans leur position anatomique.

En dehors des côlons verticaux, nous voyons flotier une lame mince, le péritoine pariétal ; ne nous occupons pas pour l'instant de ce qu'elle devenait en dehors ; en dessous elle vient se souder à la partie postéro-externe des colons ascendant et descendant; elle semble passer à leur face profonde, pourtant elle n'est pas séparable de celte face profonde.

Il est vrai qu'elle ne se continue pas franchement avec la séreuse qui tapisse la face antérieure des côlons : sur la ligne d'union se voient une série de brides transversales, étagées de haut en bas, parfois suffisamment longues pour former de petits replis triangulaires sur lesquels nous reviendrons. Somme toute, c'est là l'aspect d'une adhérence secondaire.

En dedans des colons verticaux, nous avons enlevé une lame épaisse, comprenant la séreuse, et au-dessous d'elle une lame conjonctive dense logeant les vaisseaux destinés aux

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côlons. Verticalement attaché sur cette lame épaisse se trouve Île mésentère que nous nous sommes trouvé avoir enlevé en masse du même coup, lui et l'intestin grèle qu'il supporte.

Nous pouvons alors constater que, sur la ligne médiane, les points de la lame épaisse principale, à orientation frontale, qui adhéraient-à l'aorte, correspondaient surtout à la naissance des deux mésentériques, points d’adhérence maxima. Enfin le pancréas s’est laissé soulever avec le paquet intestinal, comme du reste les autres viscères à l'exception du rein.

Abstraction faite des viscères, tout le reste de la masse que nous avons ainsi enlevée en bloc n’a pour valeur morphologique que celle de replis péritonéaux constituant les méso-viscéraux, replis soudés en surface sur plusieurs points, et contenant entre leurs feuillets des prolongements de la lame vasculaire. Nous reviendrons du reste sur l'interprétation de cette assise congonctivo-vasculaire des viscères abdominaux.

Examinons maintenant l'abdomen du sujet : il nous paraît partout tapissé par une lame cellulo-adipeuse qui dessine le relief des reins, et au milieu des éléments de laquelle nous apercevons l'aorte, la veine cave et leurs branches, l’urétère, des nerfs.

Dans la fosse iliaque interne, pincons cette lame celluloadipeuse, et incisons-la jusque sur le fascia iliaca résistant ; puis, avec le doigt d’abord, avec toute la main ensuite, introduits pas cette boutonnière, décollons cette lame celluloadipeuse des plans sur lesquels elle repose.

Nous isolons avec la plus grande facilité, aussi facilement qu'on crée devant la vessie la cavité de Retzius, une lame énorme qui descend en bas dans l’excavation, monte en haut jusqu'au diaphragme, va en dehors tapisser l’aponévrose d'insertion du muscle transverse (fascia transversalis fibreux) ; elle devient à ce niveau si mince que son décollement se ‘trouve bientôt impossible : on la déchire, comme on l’a déchirée auparavant sur le centre du diaphragme.

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En dedans, elle adhère au rachis auquel elle semble fixée par les artères et veines lombaires.

En soulevant celte lame, on soulève le rein, l’urétère, les artères génitales; si l’on a sectionné de bas en haut au ras du rachis les vaisseaux lombaires, on soulève avec elle l’aorte et la veine cave inférieure. C'est cet énorme feuillet conjonctif qui constitue la /ame vasculaire principale de l'abdomen, ou lame vasculaire aortique. W nous faut maintenant examiner les connexions de celte lame.

Le rein est logé dans son épaisseur : pour s'en assurer, il suffit de pincer alternativement la lame conjonctive prérénale et la lame rétrorénale : les tractions se transmettent inlégralement aux feuillets conjonctifs en question.

Par sa face antérieure, on ne peut enlever ni l’aorte, ni la veine cave, ni l’urétère, ni les vaisseaux ou nerfs quels qu'ils soient sans arracher en même {emps des fibres conjonctives indiscutablement dépendantes de cette lame, et passant en avant des vaisseaux et nerfs pour les appliquer sur elle.

L’examine-t-on par sa face postérieure, le résultat est le même. Une conclusion s'impose, c’estque ces vaisseaux et ces nerfs qu’une dissociation rapide laisse toujours adhérents à cette lame, qui n’en peuvent êlre séparés sans effraction de fibres conjonctives souvent très nombreuses el très résistantes, fibres conjonctives qui se continuent sans aucune limite avec leur tunique adventice, c'est que ces vaisseaux el ces nerfs, disonsnous,sont, comme le rein et l’urétère, inclus dans son épaisseur.

La lame vasculaire, lame mésodermique où se sont développés in situ les vaisseaux, est aussi le feuillet qui loge l'appareil uro-génital : nous y voyons déjà contenus le rein et l’urétère, nous y verrons bientôt la vessie et l’urètre, le testicule et les voies spermatiques.

Notre dissection par simple dissocialion nous montre donc dans l'abdomen, autour du sac séreux que forme le péritoine pariétal, etle contenant, un sac cellulo-adipeux complet également, qui est la lame vasculaire de l'abdomen.