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Fig. 1.

V, lame vasculaire aortique (pariétale principale). — R, reins. — L, 2e vertèbre lombaire. — C, aorte. — T, muscle transverse. — P, péritoine pariétal. — À, méso-côlon ascendant. — M, mésentère. — D, méso-côlon descendant.

loin, voyons néanmoins quels rapports les organes de cette région présentent avec elle.

Soit une coupe transversale du tronc passant au niveau de la 2° vertèbre lombaire environ (fig. 1).

D'arrière en avant, nous trouvons les plans suivants :

La paroi postérieure de l’abdomen, rachis, psoas, carré des Jlombes et transverse avec leurs aponévroses d'insertion.

Au devant, la lame vasculaire contenant les reins et leurs pédicules vasculaires, l'aorte et la veine cave.

Plus en avant, la masse intestinale recouverte de la séreuse péritonéale et reposant sur son assise fibro-celluleuse à laquelle elle est attachée de près ou de loin: de près, au niveau des côlons ascendant et descendant; de loin, au niveau du côlon transverse et de l'intestin grêle.

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Mais à l'intestin vont des vaisseaux : la trame celluleuse qui les contient est une émanation de la lame vasculaire, et nous étudierons tout à l'heure les dépendances viscérales de cette. lame, dépendances dont nous n'avons pas encore parlé et qui. contribuent en grande partie à former ce coussin cellulo-vas-. culaire qui fixe en place l'intestin.

Soit maintenant une coupe du tronc passant à travers le corps de la 4° vertèbre lombaire (fig. 2).

La paroi postérieure est constituée d'une manière sensiblement analogue.

En avant d'elle, nous voyons la lame vasculaire se perdant toujours insensiblement sur les côtés, adhérant au rachis au

V, lame vasculaire aortique (pariétale principale). — C, aorte. — U, uretère. — L, 4e vertèbre lombaire. — T, muscle transverse. — P, périfoine pariétal,. — À, méso-côlon ascendant. — M, mésentère.— D, méso-côlon descendant.

niveau des vaisseaux lombaires, contenant dans son épaisseur l'aorte et la veine cave, les urétères, les vaisseaux génitaux qui croisent ces canaux en passant au devant d'eux.

Plus en avant encore, l’assise conjonctive de viscères a une disposition analogue à celle abservée sur lacoupe précédente; mais cette assise n'a plus la même valeur; les feuillets accolés et soudés en surface pour la constituer ne sont plus les mêmes, la lame vasculaire secondaire qui y est incluse n’est plus la mème,

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Plus bas encore, au niveau de la 5° vertèbre lombaire, l'assise épaisse qui soutenait les viscères à disparu presque partout sauf du côté gauche (fig. 3).

Qu'est-ce donc que cette assise celluleuse que nous trouvons interposée entre la grande lame vasculaire pariétale, ou aor-

Fig. 3 L, 5e vertèbre lombaire. — V, lame vasculaire pariétale. — O0, os iliaque. — 1, artère iliaque primitive. — U, uretère. — T, artères’spermatiques. — D, portion terminale du méso-côlon descendant. — P, péritoine pariétal postérieur.

tique, et le paquet intestinal auquel elle donne point d'appui et avec lequel elle s’enlève ? Nous allons le comprendre quand nous aurons étudié une dépendance de la lame vasculaire pariétale : la lame vasculaire de l'intestin.

Chez l'embryon, l’anse intestinale primitive était réunie à la ligne médiane par un mésentère primitif, lame celluleuse comprise de part et d'autre entre deux plans séreux. Cette lame était continue, n’était perforée par aucun organe. Elle existait, longue, au niveau de tout le gros intestin. Et pourtant, chez l'adulte, les côlons verticaux semblent dépourvus de mésentère, le mésoc-ôlon transverse apparait comme traversé à sa base par le duodénum qui semble le perforer: tout ceci n’est qu'apparent. |

L'adulte comme l'embryon possède, implantée verticalement le long de l'aorte sur la lame vasculaire pariétale, une lame conjonctive continue, primitivement sagiltale, doublée de péritoine sur ses deux faces; mais elle a abandonné ce plan

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sagittal et, dans ses inflexions, les surfaces séreuses adossées ont contracté des adhérences. Si l'intestin grêle a un méso long et bien visible qui a pris le nom de mésentère, au. contraire le côlon ascendant qui lui fait suite semble dépourvu de méso: c'est qu'une adhérence secondaire a fixé celui-ci à la paroi postérieure.

Les traces de celte soudure de toute la surface du méso-côlon ascendant, comme de celle du méso-côlon descendant d'ailleurs, ainsi que nous le verrons, sont faciles à constater. Si l'on soulève de dehors en dedans le péritoine pariétal postérieur en le décollant depuis le point le plus externe où cette manœuvre ait été possible, on constate, en arrivant au niveau du côlon ascendant d'abord, qu'il existe un sillon longitudinal en dehors de ce côlon ascendant; ce sillon présente toutes les apparences d’une soudure : il est irrégulier, varie de profondeur à chaque hauteur différente considérée ; il est coupé et interrompu par un nombre considérable de brides fibreuses, d'aspect nacré, qui se lendent si l’on cherche à écarter l'intestin de la paroi postérieure. De plus, il est impossible, en continuant à soulevér la lame péritonéale que l’on décollait, d'arriver dans les tuniques musculeuses du côlon : on est entrainé sous lui vers la ligne médiane, vers l’aorte. Enfin il est fréquent de rencontrer un méso-cèlon ascendant libre et flottant : Rogie en arelevé un grand nombre de cas, et Jonnesco en à vu. Nous avons constaté sur un sujet de un an, porteur d'un bec-de-lièvre, la mème disposition. Nous avons vu de plus, ce qui à priori semblait évident, qu’en cas de soudure seulement partielle du méso-côlon ascendant, plus la portion libre du méso est longue, plus son insertion apparente à la paroi postérieure est rapprochée de la ligne médiane.

Il existe donc un long méso-côlon ascendant parti de la ligne médiane, mais qui de très bonne heure, ayant battu à droite, comme une porte dont lesgonds seraient sur la ligne médiane, s’est soudé à la paroi postérieure.

Ce méso-côlon ascendant se continue en haut avec le méso-

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côlon transverse, et l'insertion latérale droite de ce dernier sur la paroi postérieure est:simplement le point où le méso-côlon as cendant cesse d’adhérer à cette paroi, comme nous verrons tout à l'heure le jambage gauche de la fossette sigmoïde être

la limite inférieure de l’adhérence que contracte avec la paroi le méso-côlon descendant.

. Ce méso-côlon transverse est libre dans toute son étendue. Le. méso-cèlon descendant qui le continue adhère à nouveau sur toute son étendue et par sa face primitivement gauche à la paroi postérieure. Il adhère, dans le sens transversal, depuis sa ligne d'implantation sur l'aorte jusqu’au côlon, qui semble directement implanté sur le péritoine pariétal postérieur.

Ces quatre lames, mésentère, méso-côlon ascendant, mésocôlon transverse, méso-côlon descendant continué par le mésocôlon pelvien, supposons-les libres de toute adhérence: dans leur ensemble, elles constituent une hélice, une lame de tirebouchon faisant un tour et demi, et placé comme si le tirebouchon voulait pénétrer dans le rachis; mais avec cette différence que le manche du tire-bouchon au lieu de faire saillie en avant, plonge et disparaît au centre des tours de spire pour aller retrouver la pointe. De toute cette rampe hélicoïdale, deux segments adhérent à la paroi postérieure,

les méso-côlons ascendant et descendant; ils empêchent de dérouler les spires, et de voir ainsi combien simple est le passage du duodénum sous l’artère mésentérique, duodénum qui, à ce niveau, ne perfore ni péritoine, ni lame vasculaire. Ainsi, une rampe hélicoïdale constituée par une lame vasculaire doublée de péritoine sur ses deux faces: voilà tout ; et le reste sont des adhérences secondaires.

Cette lame vasculaire de la rampe, lame vasculaire intestinale, se détache de la lame antique au niveau mème de l’aorte sur laquelle elle est implantée dans toute sa longueur.

Supposons encore qu'aucune adhérence secondaire n'ait fixé les spires de notre lame hélicoïdale, et détordons l’anse grêle dont la torsion est aujourd’hui représentée dans tous les

OMBRÉDANNE. 2