L'EXAMEN DU LIQUIDE PLEURAL
1) Æxamen macroscopique : il n’apprend rien sauf, en l'absence d’une injection de bleu de méthylène, lorsqu'on compare le liquide retiré par ponction à celui qui a été expectoré. De cet examen, on peut conclure en faveur, d'une perforation pulmonaire quand l'aspect et la coloration sont identiques.
2) Examen microscopique : généralement l’épanchement qui survient au cours du pneumothorax ne conüent pas une grande quantité de bacilles de Koch.
La présence d’une grande quantité des balles de Koch dans le liquide épanché qui a été invoquée par Bard et d'autres est un signe de présomption plutôt qu'un signe de certitude.
Au contraire, la présence dans un épanchement de pneumothorax, d’une flore associée et variée est un signe de certitude qui indique l'existence d'une fistulisaion de la plèvre. La présence d’un germe unique n’a pas la même valeur, car il peut simplement s'agir d'une localisation pleurale, d’une infection ayant une autre
porte d'entrée.
LA PLEUROSCOPIE C’est une méthode qui, à priori, semble devoir pré-
senter un grand intérêt, car elle permet de déceler le siège de la perforation pulmonaire et en même temps
Ne CÈeE
elle constitue le premier pas du traitement quand celuici consiste dans une section d’adhérences
Malheureusement des sérieuses difficultés peuvent s’opposer à la recherche de la perforation pulmonaire. Ainsi passé les premiers jours qui suivent l'apparition d’une perforation pulmonaire, celle-ci devient difficile à déceler au pleuroscope à cause des lésions inflammatoires réactionnelles qui se sont développées à la surface de la séreuse.
Il peut aussi arriver que l’air issu par la fistule pleuro-pulmonaire à chaque inspiration détermine la production de buée sur le pleuroscope et nuise à une bonne visibilité.
Il faut tenir compte aussi de la configuration de la cavité et du fait qu'une perforation cachée dans une scissure, au niveau de l’extrême sommet, où masquée par une adhérence, peut échapper à l'examen.
Malgré toutes ces difficultés c’est une méthode excellente qui peut rendre d'utiles services.
Les perforations se rencontrent fréquemment dans la région des interlobes ou à la base des adhérences. Elles peuvent être rondes, ovales ou en forme de fentes et entourées d’une zone nécrotique de couleur sale.
Après rupture de caverne, on les observe souvent dans la partie supérieure du poumon près d’une attache adhérentielle. Filles sont au contraire situées à sa base après perforation d'un empyème dans le parenchyme.
Le niveau liquide dépasse rarement leur orifice qui peut être masqué par des membranes,
PEN X peu
L'examen pleuroscopique est ainsi indubitablement le meilleur procédé pour faire le diagnostic de la dimension et du siège de la perforation pulmonaire. Ce ciagnostic n’a pas seulement un intérêt théorique, mais Hd peut servir pour la conduite du traitement, il renseigne notamment sur l'opportunité des ponctions et du ârainage. |
