CHAPITRE II

N'existe-t-1l que ces trois catégories de perforations pulmonaires, caractérisées toutes par une symplomatologie plus ou moins typique mais qui arrive tôt ou tard à attirer l’attention du malade ou du médecin sur l’exisd’une fistule pleuro-pulmonaire ?

Se peut-il qu'une perforation puisse être complètement latente, sans signes physiques comme sans signes fonctionnels et généraux ?

Or déjà les travaux de Bernou, de Léon Bernard, Coste et Valtis, de Burnand et de Tobé et Terrasse

ont fait admettre le caractère occulte de certaines fistules de petites dimensions. |

Mais si ce fait quoique sortant du cadre classique des perforations pulmonaires ne heurte pas outre mesure nos conceptions classiques sur les fistules pleuropulmonaires, il n’en est plus de même de l'observation que Burnand a communiquée à la séance du 15 février

1929 de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris.

Il s'agissait d’une perforation pulmonaire géante,

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un véritable « ulcère géant chronique du moignon pulmonaire qui faisait communiquer largement par toute sa surface, les lésions de celui-ci avec la cavité du pneumothorax ». |

Mais ce qui faisait l'intérêt de cette observation c'était qu’ « au cours des ponctions et des remplissages ultérieurs très espacés, à aucun moment aucune anomahe manométrique quelconque, ni une vomique, n1 une douleur, n1 aucun accident dyspnéique n’ont fait soupconner une complication du côté du pneumothorax ». Ainsi donc cette complication dont l'importance aurait pu laisser prévoir une éclosion de symptômes les plus typiques, n’a même pas été la cause de la mort du malade qui a été emporté en quelques semaines par des accidents suraigus de bilatéralisation. Elle ne fut donc qu’une découverte d’autopsie.

Dans sa conclusion Burnand se gardait de généraliser la notion des fistules sans communication aérienne extérieure tant que d’autres observations cliniques et anatomiques ne viendront pas confirmer les faits qu’ avait mis en avant.

Par les trois observations relatées ci-dessous nous croyons apporter une nouvelle contribution à l'étude des larges perforations muettes et leur donner une place dans la pathologie du pneumothorax.