L. — Mme J., 31 ans, est adressée au service du
Docteur Léon-Kindberg à l'hôpital Beaujon par le Docteur Arnaud. Celui-ci résume en ces mots l'histoire du cas :
« Il s’agit d’une tuberculose pulmonaire unilatérale gauche apparue en novembre 1929 qui s'était primitivement parfaitement guérie par simple cure à Angicourt. En mai dernier (1937) une petite hémopiysie a motivé un examen radiographique qui a révélé l’existence d'une infiltration lobaire discrète avec petite cavité sous-claviculaire, l’expectoration étant bacillifère ».
Tous les examens pratiqués dans le service confrmant ce diagnostic un pneumothorax artificiel gauche est crée le 29 septembre 1937.
La malade est apyrétique.
Tout paraît normal du côté du pneumo ainsi qu’en
témoignent les chiffres ci-après :
Le 29 septembre : I. insufflation : pression initiale :
— 10; 500 cc.; pression terminale : — 6.
Le 1° octobre : — 10; 600 cc.; — 5.
Le 4 » — 6; 500-cc.; — 3.
Le 9 » 52 000:€€::73:; om note
une légère réaction liquidienne d’ailleurs éphémère.
Le 16 octobre : — 5: 600 cc.; — 2.
LOS —= 4600 cc; — 2; on<°fai une injection intra-pleurale de myoral (0 gr. 05 )préparatoire à une section de bride qui s'impose d’après les données radiologiques.
Le 30 octobre : — 5; 550 cc.; — 2. IT. myection de myoral (0,05).
Le 4 novembre : —- 5: 550 cc.; —3. III. mjecüon de myoral (0,10).
Le 9 novembre : — 2: 450 cc.; — 1. IV. injection de myoral (0,10).
Le 16 novembre : — 4; 450 cc.; — I.
Le 23 novembre le Docteur P. Weiller pratique la section d’adhérences au cours de laquelle 1l a la grande surprise de constater une large perforation pulmonaire. Voici d’ailleurs le compte rendu :
« Dans une plèvre très congestionnée on sectionne successivement au rouge sombre une bride cordoniforme -supérieure, ,puis un gros pilier latéral surmonté d’une bride cordoniforme assez dure; un peu plus bas un nouveau pilier est sectionné. Plus haut vers l’apex on coupe 2 brides cordoniformes et on entame un large pilier à implantation en escargot bordé de renforcements nombreux dans lesquels le parenchyme aboutit jusqu’à la parol.
À noter au niveau d’un des piliers latéraux et à son implantation une large perforation de la grandeur d’une pièce de 50 centimes environ ».
Le lendemäin de la section d’adhérences réaction thermique insignifiante (37°6) et éphémère tout à fait dans la règle après cette opération.
Les insufflations se poursuivent noïmalement :
Le 27 novembre : — 4; 450 ce.; — f.
Le 4 décembre : — 5; 450 €c.; —2.
Le 11 » — 4; 450 cc. : — 2: injection
intrapleurale de myoral.
ARR er
Le 18 décembre : — 4: 350 cc. ; 0; injection intrapleurale de myoral.
Une réaction thermique (38°) ayant suivi tés in- Jections, comme €’est souvent le cas, elles ont été arrétées.
Le lendemain la température redevient normale.
Le 29 décembre : — 4: 350 cc. O.
Le 10 janvier 38 : — 3; 400 cc.: O.
LE 22 9 = 5: 400 ë.: == 2,
Le 3 février : — 4; 400 ce.; 2.
C'est à cette date que la malade quitte le service avec un pneumo efficace, les examens répétés des crachats se montrant négatifs depuis le 30 décembre 1937, pour être dirigée sur un sanatorium.
Après un séjour $änätôrial sans histoire elle revient le 10 mars 1938 au dispensaire du service où elle conti: nue à se faire insuffler.
Le 11 avril 1938 là maladé se préseñte à la consultation du service, Elle dit avoir fait üne grippe. Depuis elle tousse légèrement et présente uné éxpéctoration minime, L/appétit est bon. Pas d’amaigrissement. Température normale. Quelques vagues douleurs thoraeiques intermittentes à droite et à gauche.
Les insufflations contimuent sans là moindre anomalie au dispensaire du service jusqu’au 28 mai 1938.
Ce n’est que le 26 septembre 1938 qu'on revoit la malade qui étant enceinte de 2 mois est adinise dans le service pour un avortement à provoquer.
La radio faite à ce moment-là montre un eollapsus
parfait du poumon gauche à part une légère adhérence du sommet. Pas de liquide. L'examen de crachats du 18 octobre 1938 est négatif.
Les insufflations sont toujours normales.
Le :3-6ctobré:-:—5:#525%cc: 0;
Lee = 54500 2,
Le 18 octobre 1938 la malade quitte le service, tout s'étant bien passé.
Nous avons toujours de bonnes nouvelles d'elle et il y a quelques jours à peine le 21 septembre elle est venue au dispensaire se faire insuffler après une absence de 4 mois.
Voici les chiffres des pressions : — 7; 350 cc. + 7.
IL. — M. B. 20 ans est envoyé de province au Docteur P. Weiller pour une section de brides.
Malade 6 mois auparavant, 1l présentait une infiltration du tiers supérieur du poumon gauche avec géode. L'expectoration était bacillifère. Son médecin créa rapidement un pneumothorax artificiel gauche qui s'avéra grand partiel. La caverne restait béante, quoique de plus petite dimension.
Les insufflations bi-hebdomadaires étaient les suivantes en moyenne : -— 6; 600 cc.; — 3.
Le médecin traitant décida alors de passer à des pressions positives pour essayer — mais en vain — de collaber la caverne.
Les pressions des insufflations suivantes faites tous les dix jours, oscillaient autour de : — 4; 900 cc. -!- 5.
