CONCLUSIONS
1) Si en général les perforations pleuro-pulmonaires s'accompagnent de phénomènes dramatiques, points de côté violents, toux quinteuse aggravant la dyspnée, asphyxie rapide; si presque toujours elles sont suivies d'une épanchement parfois séro-fibrineux, plus souvent purulent, si leur diagnostic est possible même au cas où les signes du début ont passé inapercus, grâce à la vomique ou aux signes manométriques, il existe des cas où les perforations même larges sont occultes ne donnant lieu à aucun symptôme ni fonctionnel ni physique.
La latence de ces perforations est si absolue qu'il est littéralement impossible de savoir à quel moment de l’évolution des cas la perforation se constitue. Rien ne permet non plus de les soupconner. Elles sont donc toujours des trouvailles d'autopsie et surtout de pleuroscopie.
Tout cela nous autorise, croyons-nous, à les nommer « muettes >.
2) Nous avons réuni 3 observations se rapportant toutes à des larges perforations pulmonaires qui ont été
des trouvailles de pleuroscopie au cours d’une section d’adhérences.
Tous ces malades n’ont jamais présenté le moindre signe de perforation pulmonaire. Tous se portent bien actuellement et ne présentent aucune complication du côté de leur pneumothorax alors que leur perforation remonte respectivement au moins à Z ans, 2 ans et demi et 3 ans et demi.
Les deux premiers malades sont des candidats à la guérison. Pour ce qui concerne la troisième malade, seul le fait de la bilatéralité de ses lésions nous oblige d’être moins optimiste.
3) Ces larges perforations pulmonaires sont « muettes » car 1l n’existe aucune communication entre la plèvre et les bronches. Il s’agit des fistules borgnes ne s’ouvrant que dans la cavité pleurale.
Ce fait serait dû aux conditions spéciales créées dans le poumon malade par le collapsus artificiel qui plus souvent que dans le poumon hbre, entraînent par soudure ou coudure de la bronche de drainage, la fermeture étanche du « goulot » bronchique de certaines cavités creusées dans le moignon pulmonaire.
La perforation s’établirait donc entre un système de lésions cavitaires pour ainsi dire kystiques, le réseau bronchique étant oblitéré par un lent processus préalable de rétraction scléreuse, et la cavité pleurale.
4) La constatation fortuite au cours d’une section
bye
d'adhérences d’une large perforation muette et à fortion d’une petite, n’assombrit aucunement le pronostic de la maladie et ne nécessite pas d'autre traitement que celui de sa cause, la tuberculose pulmonaire.
