PRONOSTIC

Quelle doit être l'attitude du phtisiologue en présence d’une large perforation muette trouvaille de pleuroscopie à : |

La possibilité de transformation de ces perforations borgnes en fistules à double issue doit-elle le hanter et inciter à des essais thérapeutiques

Noüs ne le croyons pas.

Âu cours des pneumothorax bien entretenus et eff caces, car dans le cas contraire cette complication des fistules borgnes n’est qu'un élément sécondairé du tabléau de l'évolution tuberculeuse fatale même sans éela, cet accident ne sé produit probablement jamais comme lé prouvent les observations relatées ci-dessus.

En effet il n'y à aucüné raison de croire que le processus de cicatrisation et tétraction scléréuse qui à la faveur de la éollapsothérapié arrive à férmiér dés cäverhés même importantes, n’aboutisse pas à l’oblitérationt du réseau bronchiolique et à la fermeturé étanche du « goulot s bronchique de ces pérforations amisi qu'à l'ex:

tinction du processus ulcéreux à la surface du poumon:

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Dans ces conditions nous croyons que ces perforations « muettes » ressortissent des bienfaits du pneumothorax au même titre que les autres lésions tuberculeuses celles-là déterminantes de la création du pneumothorax.

Le pneumothorax est-il efficace la perforation restera toujours borgne et muette. Au contraire survient-il une poussée précipitant l’évolution tuberculeuse la perforation primitivement borgne par suite du réveil et du progrès du processus ulcéreux vers les parties centrales du poumon, se transforme en fistule à double issue.

Voilà croyons-nous l’explication du fait que dans l'observation de Burnand on retrouva peu avant la mort du malade une pression intrapleurale légèrement positive + 5 malgré des soustractions de gaz faites précédemment ce qui témoigne d’un lent retour du gaz inspiré dans le pneumothorax, la perforation perméabilisée fonctionnant en soupape.

En effet le malade de Burnand est mort comme l’autopsie l’a confirmé, des suites de la bilatéralisation aïguë de sa tuberculose et non des suites de sa perforation qui de borgne est devenue à double issue, cet accident n'étant qu’un épiphénomène dans le tableau clinique de l'évolution tuberculeuse fatale.

Aüinsi nous croyons pouvoir dire en conclusion de cette étude que la constatation fortuite au cours d’une section d’adhérences, d’une perforation muette ne doit en rien modifier les directives thérapeutiques jusqu'alors adoptées. AU RETTÉ RATES

L'opération sera faite sans accident et le pronostic ultérieur du malade dépendra uniquement de la qualité de pneumothorax.

En somme tout se passe comme s'il n'y avait pas de perforation.

Mais si nous préconisons la passivité du médecin vis-à-vis de ces larges perforations muettes, et à fortiori de petites sous le couvert d’une technique impeccable du pneumothorax et d’une vigilance de tous les jours, nous le faisons d’autant plus tranquillement que nous savons que le meilleur traitement de la perforation pulmonaire c'est le traitement de sa cause, la tuberculose pulmonaire.

STE nl ; sf