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ETIOLOGIE

Les ruptures pulmonaires peuvent être extrinsèques ou intrinsèques suivant que leur cause est extérieure ou inhérente au poumon.

Aux causes extrinsèques sont dues :

les perforations de la plèvre et du parenchyme faites par l’aiguille ou le trocart;

les perforations par rupture d’une bride ra due à la pression intrapleurale exagérée que peut provoquer une insufflation.

Nous croyons pouvoir y Joindre les perforations succédant aux sections d’adhérences qu’elles soient opératoires, secondaires ou’ tardives.

Les ruptures intrinsèques sont celles qui résultent de l'extension d’un processus ulcératif intra-pulmonaire provoquant en fin de compte une perforation étroite ou large de la plèvre viscérale.

Chacun de ces facteurs étiologiques peut amener une perforation du poumon. Mais la cause réelle de la rupture pulmonaire ne peut que très exceptionnellement être établie par l'examen clinique.

Les différences de mécanisme causal que nous venons d'étudier ne pouvant pas constituer une base pour une division anatomo-clinique des perforations pulmonaires on les a différencié en trois espèces cliniques suivant le caractère temporaire, permanent ou intermittent de la perforation.

Avant d'entreprendre l'étude de chacune de ces

Sp a

trois formes classiques, étude qui nous amènera à jus- Esp (EAN on * RE Perer À

tifier l'existence d'une quatrième espèce clinique, passons en revue les symptômes classiques des perforations

pleuro-pulmonaires en général.

SYMPTOMATOLOGIE

Dans la pratique courante c’est à l’auscultation, à la radioscopie, à l'examen manométrique du pneumothorax ainsi qu'à l'examen du liquide pleural et de l’expectoration que l’on demande de faire le diagnostic de la perforation pulmonaire.

Les signes fournis par ces différentes méthodes d’investigation n’ont pas la même valeur. Certams sont pathognomoniques, d’autres infidèles. Nous allons les étudier les uns après les autres sans tenir compte pour le moment de l'importance de chacun d’eux dans les di-

verses espèces cliniques.