L'AUSCULTATION

Souffle amphorique : En conclusion de l'étude qu’en à faite Sivrière on peut dire que le souffle am- phorique qu'on a coutume de définir comme étant un bruit à timbre métallique, comparable à celui que l’on fait en soufflant dans une cruche vide, n'est pas un signe pathognomonique de l’existence et de l’état de perméabilité d’une fistule pleuro-pulmonaire.

Souffle fistulaire : Décrit par Bard (Revue Médicale de la Suisse Romande 1916) sous le nom de bruit fistulaire il est surtout expiratoire et rappelle celui que l’on entend chez un malade porteur d’une pleurotomie. Mais son extrême rareté lui enlève toute valeur pratique.

Tintement métallique : I] a été également donné comme un signe de la fistulisation du poumon mais comme le souffle amphorique il est loin d’être pathognomonique.

Sibilance à timbre métallique : Ce nouveau signe yde la perforation étudié récemment par Bernou et Matté n'a de valeur que si on le perçoit dans une région localisée toujours la même du moignon pulmonaire.

Eu résumé, le bruit fistulaire mis à part, et d’ail- ‘leurs fort rare, il ne semble pas que l’on puisse, avec le concours de l’auscultation seule, déceler une perforaon pulmonaire.

Toutefois la constatation de ces signes au cours d’un examen doit inciter le médecin à un examen approfondi du malade et à la recherche des autres signes de fistulisation.

LA RADIOSCOPIE

a) L’affaissement spontané du moignon pulmonaire décrit par Léon Bernard, Coste et Valtis dans leur mémoire (Annales de Médecine 1926) comme si-

gne de perforation peut être considéré comme un signe de grande valeur quand il existe. En rapport avec l’augmentation de la pression intra-pleurale 1l est concomittant des signes manométriques de la fistulation qu'il faut d'ailleurs toujours rechercher dans ce cas. Même lorsque l'augmentation du collapsus ne s'accompagne pas d'une pression intra-pleurale négative on est en droit de suspecter une perforation pulmonaire, la possibilité de l'atelectasie éliminée. e b) l'apparition d’une bulle d’air dans un hydrothorax est un signe de perforation pulmonaire qui pouï important qu'il soit n’est presque jamais isolé.