CAS DE RUPTURES
Îls comprennent les hématomes diffus par déchirure directe de la paroi artérielle et les hématomes circonscrits secondaires à des lésions ectasiques préalables. Leur diagnostic topographique peut paraître évident au début, au seul récit du malade.
Au moment de l'accident, celui-ci ressent en effet brusquement, une douleur extrêmement violente, syncopale, correspondant au niveau de la rupture. En même temps et très rapidement, se constitue une tuméfaction qui peut atteindre des dimensions considérables et au niveau de laquelle on doit rechercher la pulsatilité et l'expansion. D'après certains auteurs, cette dernière n'existe pas dans l’hématome diffus et constitue un bon moyen de diagnostic différentiel ; au point de vue topographique, la recherche de ces signes est instructive dans les cas d’artères superficielles. Dans d’autres conditions et après un certain temps, cette exploration a une valeur moindre par l'imprécision de ses données.
Malgré tout, douleur et tuméfaction sont les signes les plus importants et ceux qui suivent n apportent aucun élément nouveau de localisation.
L'exploration du pouls peut montrer un léger retard du côté malade ; habituellement, son intensité n’est pas diminuée ; à l’auscultation, on perçoit un souffle systolique. L'oscillométrie permet de noter une légère diminution de la maxima et de l'indice et c’est toui.
On voit ainsi que le diagnostic topographique des ruptures artérielles qui peut être fait à peu près exactement au début, sur le trajet d’une artère superficielle ou sur un segment de membre ne possédant qu'un tronc vasculaire important, comporte des difficultés après un certain temps d'évolution, chez des sujets gras et sur des segments de membres présentant des troncs vasculaires multiples voisins et profonds.
Dans ces cas, si l’on peut faire le diagnostic du niveau de la lésion, il n’est pas toujours possible de savoir sur quel vaisseau elle siège et cela peut avoir une grande importance pour le choix de la voie d'accès.
20 CAS D’'OBLITÉRATIONS
[ci encore, la douleur primitive est d'un précieux secours et son siège initial semble pouvoir se localiser au niveau de l’oblitération. Mais elle peut äffecter un siège paradoxal (douleur du genou pour une oblitération de la fémorale) ou un caractère diffus.
L'exploration du pouls périphérique, en montrant l’absence de battements artériels en un point et leur apparition subite à un autre, fournit un signe excellent de localisation. En effet, si l’on peut sentir quelque part le pouls normal de l'artère, l'oblitération siège en aval de ce point et si le pouls s'arrête brusquement à un endroit, l’oblitération doit siéger à ce niveau. Malheureusement, la recherche du pouls comporte des difficultés (siège inaccessible à la palpation, état des tissus infiltrés d'œdème).
