LÉSIONS DE L'ÉPITHÉLIUM MUQUEUX

L’épithélium muqueux présente une importance physiologique

beaucoup moins grande que celle des éléments sécréteurs du suc

gastrique. Moins hautement différencié, il est par conséquent beau-

er ao

coup moins vulnérable que les cellules bordantes et les cellules

principales. Cependant, le rôle important de protection qu’il assume nous force à considérer avec attention les diverses lésions qu'il peut présenter.

A l’état normal il nous apparaît sous la forme d’un épithélium cylindrique simple. Les cellules qui le constituent nous offrent deux pertions à considérer. La partie superficielle, à contenu plus ou moins uniformément granuleux, n’a pas de contours bien nets. La

. partie profonde, plus granuleuse, est généralement amincie. Son … extrémité basale s’affine pour se terminer en pointe plus ou moins

ténue,reçue dans une sorte de cupule conjonctive. C’est dans cette partie que réside le noyau. Ce noyau est mince, elliptique. Forte-

ment coloré, présentant un ou plusieurs nucléoles, il se prolonge

souvent vers la membrane basale. Son grand axe est parallèle au grand axe de la cellule. Un certain nombre de cellules muqueuses apparaît enfin sous forme de cellules caliciformes.

Les éléments muqueux tapissent la cavité gastrique et revêtent

le canal excréteur des glandes dans lequel ils pénètrent.

Au niveau du col ils disparaissent pour faire place aux cellules bordantes et aux premières cellules principales.

L’infection va modifier cet épithélium que nous avons considéré comme normal.

Hypertrophie. — La première réaction de ce tissu vis-à-vis de l'infection c’est l’hypertrophie simple. Les cellules sont serrées les unes contre les autres. Les crêtes interglandulaires sont plus accu-

sées et les entonnoirs plus profonds. Ici encore, les limites sont

difficiles à établir, précises, entre l'état normal et l’état pathologique. Il s’agit de différences qui n'ont de valeur, même relative, qu’aux yeux d'un même observateur.

: Hyperplasie. — À cette hypertrophie simple, s’adjoignent bientôt des digitations muqueuses qui se multiplient et tendent à s’enfoncer entre les glandes et dans leur intérieur.

Il y a hyperplasie véritable. Cette hyperplasie peut ètre peu abondante et généralisée. Localisée, elle nous offre le tableau suivant. Le tissu glandulaire, le tissu noble, est refoulé, atrophié. Les éléments muqueux, exubérants, forment des culs-de-sac

qui s’entremélent les uns aux autres et s’enchevêtrent. Leur amas fait disparaître cellules bordantes et cellules principales. Il atteint | la muscularis mucosæ. L’adénome muqueux est constitué. Cette hypertrophie, cette hyperplasie, ces néoformations muqueuses peuvent alteindre,en surface, un grand développement. Nous les avons” moins observées dans les cas d'infection que dans les cas d’intoxication alcoolique en général et absinthique en particulier.

Jusqu'ici, l'élément muqueux, considéré isolément a gardé son caractère normal. Le tissu conjonctif sous-jacent n’a Fes réagi à des excitations superficielles et pen intenses.

Forme intermédiaire. — Il n’en est plus de même Vue toute une autre série de faits. Prenons comme type de notre description ce qui existe dans ces cas,où nous avons rencontré ce que nous entendons par « forme intermédiaire » de la cellule principale. L’entonnoir glandulaire, avons-nous dit, se distingue difficilement du reste de la glande, car le collet est élargi au point de ne plus former une région distincte. Voici quel devient alors l’aspect des cellules muqueuses. Leur base d'implantation conjonctive est plus large. L'élément n’est plus cylindrique, il devient cubique. Son protoplasma, clair normalement, se teint par l’hématéine et rosit même légèrement sous l’inflyence de l’éosine. Son noyau, à l'ordinaire mince, long, parallèle au grand axe de la cellule, fortement coloré par les couleurs nucléaires, devient arrondi, globuleux et clair. Il présente des vacuoles nombreuses. Le plus souvent il est aplati et ovale. Son grand axe devient parallèle à celui du tube glandulaire et il est situé à la partie profonde de la cellule.

L’epithélium muqueux peut disparaître. Une infection, une intoxication incessantes peuvent être la cause de cette disparition. Sa pathogénie, son mécanisme, par décapitation des glandes, ont été décrits d’une façon magistrale et nous n'avons rien à ajouter à ce qui a été déjà dit et bien dit. D’autres fois, étant donnée la rapidité du processus, 1! faut faire intervenir pour légitimer cette disparition, la virulence particulière du germe infectieux. Nous ayons ainsi toute une série de cas identiques entre eux, où la lésion nous a paru tout à fait particulière et digne d’une description détaillée, En réalité, ce qui fait l’intérêt d’une telle lésion, ce n’est

pas la disparition elle-même de l’épithélium muqueux, mais bien

plutôt la réaction des tissus sous-jacents qui se trouvent subitement

privés de la protection habituelle. lei, c’est le tissu conjonetif qui va sauver les intérêts menacés en formant une barrière nouvelle.

Comme ce processus est directement sous la dépendance des lésions

muqueuses, nous avons cru devoir le décrire avec les modifications de cet appareil plutôt que d’en rejeter l’étude à la suite de celle des lésions du tissu conjonctif.

Tissu fibroïde. — Les coupes en question présentent l'aspect

suivant : Elles sont bornées, du côté de la cavité gastrique, par un

üssu spécial, absolument particulier, auquel nous avons donné le nom de tissu fibroïde, tant pour le désigner nommément que pour rappeler l’analogie de structure qui existe entre ce tissu et certaines productions conjonctivo-fibreuses pathologiques.

il est constitué par une substance interstitielle d’abondance varia:

ble, sans structure bien nette, qui semble en quelques endroits,

vaguement fibrillaire. Cette substance interstitielle contient des éléments cellulaires d'ordre différent. Les uns, les plus nombreux, qui semblent les éléments propres de ce tissu sont des cellules à noyaux allongés, flexueux, de dimensions variables, souvent considérables. D’autres fois, ce sont de véritables fibres conjonctives. Cellules et fibres sont d’ailleurs semblables aux éléments cor-

respondants du tissu conjonctif interglandulaire. Il y existe aussj,

assez nombreuses, des cellules à protoplasma peu distinct, à gros noyau clair et rond, contenant de nombreuses vacuoles, dues vraisemblablement à la prolifération sur place d'éléments fixes du tissu conjonctif.

On y rencontre encore, des éléments indéterminés, peu nombreux. Ce sont des cellules, rondes, à gros noyau, se teintant assez fortement par l’hématéine, à protoplasma distribué en mince couche autour du noyau central. Ce protoplasma est légèrement baso-

phile. Ces éléments sont distribués sans ordre apparent au sein

de la substance interstitielle.

Du côté de la cavité stomacale, le tissu fibroïde est parfois limité par une surface à peu près régulièrement plane. D’autres fois, et

c’est le cas le plus fréquent, il envoie vers la cavité des prolonge-

LE Op

ments polypiformes, nombreux, plus ou moins saillants, plus ou . moins contournés, dont la structure intime est la même que celle

de la masse fibroïde et dont le squelette est constitué par des -

noyaux allongés suivant l'axe de la saillie. Il nous a été donné, dans quelques cas, à la vérité assez rares, de rencontrer, à la surface du tissu fibroïde une couche assez compacte d’éléments cellulaires et de débris, silués par conséquent dans la cavité même de l'estomac. Les cellules bordantes y prédominaient, moins lésées qu’on ne se serait attendu à les y trouver, un peu rétractées seule- ment, moins granuleuses qu'à l’état normal et présentant une légère tendance à l’amphophilie.

Du côté de la muqueuse, les rapports du tissu fibroïde avec les glandes sont les suivants : Le tissu fibroïde semble recouvrir les glandes comme un couvercle ; et, de fait, dans la majorité de nos préparations, il est assez rare de voir les tubes glandulaires aboutir à la cavité gastrique. Ce tissu paraît être formé par l’épanouis sement, à leur partie supérieure, des travées celluleuses interglandulaires, et si l’on nous permet celte image, nous le comparerons volontiers au tablier d’un pont soutenu et formé à la fois, par les arches, ici multiples et très fines,des cloisons interglandulaires.

Le tissu fibroïde est creusé de très nombreuses cavités. De ces cavités, les unes sont revêtues d’un endothélium, les autres, d’un épithélium d'apparence glandulaire, les autres enfin sont dépour-

vues de tout revêtement cellulaire. Les premières sontle plus souvent des capillaires ordinaires, contenant ou non des globules san-

guins.

D’autres fois, ces capillaires sont irréguliers, dilatés, flexueux. -

Leur endothélium, un peu tuméfié, fait saillie dans la lumière. Ce sont très vraisemblablement des capillaires de néoformation. D’autres espaces enfin, offrent l’aspect de fentes lymphatiques.

Le revêtement glandulaire des secondes cavités, varie suivant que nous le considérons dans la partie profonde, glandulaire, ou dans la partie superficielle, cavitaire, du tissu fibroïde. Dans la profondeur, le revêtement est presque exclusivement formé par des cellules bordantes, plus ou moins modifiées, pouvant offrir, à des degrés divers, les différentes altérations, que nous avons déjà

décrites. Il s’agit alors d’une cavité bordée d’un petit nombre (quatre à six en moyenne) de ces cellules.Leur forme,en général,et leur coloration sont conservées. Nous nous trouvons vraisemblablement en présence de tubes glandulaires normaux coupés plus ou moins obliquement. En examinant la partie cavitaire ou superficielle de ce tissu, l'aspect du revêtement glandulaire change et se modifie d'autant plus que nous sommes plus proches de la cavité stomacale. Les cellules qui bordent les espaces en question conservent encore les propriétés tinctoriales des cellules bordantes, mais elles sont, sinon cubiques, du moins aplaties, comme si par une cause quelconque (sécrétion centrale,par exemple),elles setrouvaient comprimées contre la paroi. Un pas de plus vers la périphérie et, nouvel aspect du revêtement épithélial. Les cellules, toujours aplaties, ont perdu leur affinité pour l'éosine. Le protoplasma, à peine granuleux, apparaît teinté en violet sale (cellules amphophiles) et des éléments nouveaux, ou du moins complètement transformés se montrent. Ce sont des cellules cubiques, à gros noyau assez clair central, à protoplasma amphophile, présentant des limites peu nettes. Tantôt contiguës elles forment un revêtement presque continu de la cavité ; tantôt isolées, elles sont fréquemment tombées au milieu de la lumière.

- Certaines cavilés enfin sont dépourvues de tout revêtement cellulaire. Les unes sont vides. D’autres contiennent quelques globules rouges, quelques rares cellules bordantes ou des débris cellulaires peu reconnaissables.

Les coupes dont la muqueuse est bordée de tissu fibroïde ne présentent pas trace, dans la très grande majorilé des cas, d’épithélium muqueux. Nous avons cependant observé, chez quelques animaux qui ont survécu plus de vingt-quatre heures au processus infectieux, les dispositions suivantes}: Les cavités cupuliformes circonscrites par les prolongements que nous avons indiqués, contenaient d’abord quelques rudiments épithéliaux à peine reconnaissables. À mesure que la durée de la survie se prolongeait, il nous a été permis de constater que ces cavités étaient revêtues de lambeaux d’épithélium muqueux plus où moins conservé. Ainsi donc, le tissu fibroïde représente pour nous le stade ultime d’un processus suraigu qui

débute par la chute et la disparition de l’épithélium muüqueux pour se terminer par l’organisation de défense provisoire ou définitive du tissu conjonctif sous-jacent.

LÉSIONS DE L'APPAREIL CONJONCTIF ET VASCULAIRE DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE

Un certain nombre des lésions cellulaires que nous avons décrites peuvent apparaître et évoluer sans exercer le moindre retentissement sur la charpente conjonctivo-vasculaire de la muqueuse gastrique. Les altérations des cellules sécrétoires (cellules bordantes et cellules principales) et des cellules du revêtement muqueux peuvent donc exister isolément. Mais les lésions de appareil conjonctif et des vaisseaux ne sont jamais primitives. Elles sont secondaires à l’atteinte parenchymateuse, Par contre, une fois déterminées par l’irritation de l'élément noble, elles peuvent entrer en jeu et si elles n ‘occupent pas. dès lors la première place, elles impriment du moins par le fait même de leur présence, et sans doute par leur évolution, des caractères particuliers aux coupes que nous allons avoir à examiner. |

Recherchons d’abord quelle est la nature de ces lésions interstitielles.

A l’état normal, le tissu conjonctif interglandulaire apparaît sous forme de fines travées constituées par un tissu plus ou moins riche en fibres conjonctives. La substance amorphe qui loge ces fibres conlient en plus ou moins grand nombre des cellules étoilées ou fusiformes et des éléments rares, indéterminés, que l’on désigne sous le nom de cellules migratrices. Ces travées sont très fines au niveau du corps des glandes, un peu plus compactes au niveau du collet.

Le fond des glandes est séparé de la muscularis mucosæ par un tissu conjonclif un peu plus dense, formé des mêmes éléments. On a «lécrit, au sein de ce tissu sous-giandulaire des formations dites lymphoïdes, soit sous forme de petits follicules arrondis, limités, soit sous forme de traînées interglandulaires, soit sous forme de

Et |: de

vastes espaces sous-glaridulaires dans lesquels les culs-de-sac seraient plongés comme dans une séreuse cloisonnée. Ces formations existeraient à l’état hormal, dans toute la région sous-glandulaire de l'estomac, plus abondantes il est vrai au hiveau de la région pylorique. Nous ne voulons pas les nier: Nous devons dire cependant que nous ne les avons jamais rencontrées à l’état normal dans les noînbreuses coupes de contrôle que nous avons faites, non plus que dans toute une série de coupes qui présentaient des lésions encore purement parenchymatèuses. Notre statistique qui comprend plus de cent cas, ne porte d'ailleurs que sur des coupes de la région du cardia ou de la grande coürbure.

À l'état pathologique, les travées interglandulaires de fines qu’elles étaient à l’état normal deviennent beaucoup plus apparentes: Elles sont tuméfiées. Cette tuméfaction est due; noh seulement à la multiplication des fibres conjonctives qui les composent, mais encore et surtout à l’apparitioti dans leur sübstañce interstitielle dé nombreuses cellules. Ces cellules sont vraisemiblablement des élémerits fixes du tissu conjonctif qui sous l’influence d’une irtitation quelconque se sont multipliées. Ellés apparaissent sous la forme d'éléments globuleux; à protoplasma peu abondant; se teintant légèrement par les couleurs basiques; à gros noyau rond; clair, gonflé, présentant de nombreuses vacuoles. Si dans un certain dombre de cas; ces éléments sont peu nombreux, dans d’ätitrés; ils remplissent complètemetñt l’espace réservé Entre deux tübes glandulaires. Il s'agit bien là, d’une véritable infiltration econjonetive: Cette infiltration conjonctive peut persister telle que nous l’avotis décrite. Elle peut se modifier selon les deux processus suivants.

Tantôt les mailles de ce tissu pathologique se distendént: Elles apparaissent plus lâches, plus écarléés. Les éléments cellulaires sont séparés les uns des autres par une subStance interstitielle qui, si elle est abondanté, se colore peu où pas par les colorants habituels. Il y a œdème de ce tissu.

Tantôt, c’est lé conträire qui se produit. Les travées interglandulaires conservent leurs difnensions exagérées, Mais cette augmentâtion de volume n’est plus due à ürte infiltration des mailles du tissu par une sérosité quelconque. EIlé ëst la conséquence d’une

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organisation de ce nouveau Lissu qui tend vers une transformation scléreuse.

Dans quelques cas, assez rares, et qui se trouvaient sous la dépendance d’un même mécanisme pathogénique, nous avons vu apparaître au sein des travées interglandulaires, parmi les cellules conjonctives multipliées, des fibres conjonctives en grand nombre, formant un tissu particulier, analogue à celui du fibrome.

La description que nous venons de faire des lésions du tissu interstitiel, répond à cette portion de tissu compris entre le corps conjonctif des glandes.Le tissu conjonctif sous-muqueux et le tissu sous-glandulaire offrent des réactions à peu près analogues. Cependant la lésion particulière que nous avons, arbitrairement

mais pour la clarté de ce travail, étudiée au chapitre précédent sous le nom de tissu fibroïde, semble appartenir en propre au tissu conjonclif sous-muqueux. De même, l'existence du tissu fibreux dont nous venons de parler, cette sorte de fibromatose est nettement réservée au tissu conjonctif sous-glandulaire. |

Les lésions purement parenchymateuses de la muqueuse gastrique ne relentissent pas en général sur ses vaisseaux. Par contre, on rencontre toujours des lésions vasculaires sur une coupe présentant des lésions conjonctives. Elles sont différentes suivant les points considérés. Immédiatement sus-jacents à la musculaire muqueuse, des capillaires, en plus grand nombre, semble-t-il, sont dilatés et gorgés de globules rouges.De petits vaisseaux, artérioles et veinules apparaissent, qui ont leur paroi légèrement épaissie, irritée.

Dans les travées interglandulaires montent des capillaires dilatés et remplis de sang qui semblent se diviser et se multiplier spécialement au niveau du collet des glandes Nulle part, cependant, la vascularisation ne paraît plus active qu’au sein du tissu fibroïde, C’est là, et là seulement que nous avons trouvé en abondance des capillaires de néoformation.

Cependant, au cours de certaines infections particulièrement intenses, ou véritablement spéciales, comme la variole, le processus pathologique ne se borne pas à la mulliplication et à la dilatation des capillaires. De véritables hémorrhagies se produisent. Tan-