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tôt elles sont localisées, peu abondantes, et se rencontrent de préférence soit au niveau du collet des glandes, soit au niveau de leur fond. Tantôt elles sont véritablement généralisées, envahissant et transformant toute la muqueuse en une vaste nappe hémorrhagique où se rencontrent en grande abondance des cellules rondes.

En même temps qu’apparaissent ces troubles circulatoires, se montrent, au sein de la muqueuse gastrique, des éléments nouveaux et que nous considérons pour notre part comme essentielle ment pathologiques ; nous voulons parler des cellules rondes et des polynucléaires.

Nous avons déjà dit qu’à l’état normal nous n'avions pas trouvé trace de tissu dit lymphoïde dans l’intérieur de la muqueuse gastrique. Nous n’en avons pas constaté non plus, lorsqu'il s'agissait de lésions purement parenchymateuses. Ce tissu n’apparaît que lorsque se montrent des lésions conjonctives déjà accentuées. Son envahissement est secondaire au développement pathologique du système circulatoire. Il se manifeste surtout en deux points : 1° à la périphérie de la muqueuse ; 2° à la partie profonde de cette dernière, immédiatement sus-jacente à la musculaire muqueuse.

Dans la partie périphérique de la muqueuse, il s’observe sous forme d’une infiltration généralisée, abondante surtout sous l’épithélium muqueux et au niveau du collet des glandes. Les cellules, petites et rondes, à protoplasma réduit, sont disposées sans ordre et n’envahissent que relativement peu les travées interglandulaires.

Au niveau de la partie profonde de'la muqueuse, la disposition de ce tissu affecte différents types. Tantôt il s’agit d'une infiltration en nappe, dans les mailles d’un tissu conjonctif déjà hypertrophié. Cette nappe inflammatoire plus ou moins abondante sépare le fond des glandes et les culs-de-sac de la musculaire muqueuse. Des capillaires dilatés la parcourent. Au-dessous de la musculaire muqueuse, dans l’intérieur de la celluleuse et quelquefois entre les fibres de la musculeuse, existe une semblable infiltration en nappe. En certains points, la musculaire muqueuse est perforée et des communications peuvent s'établir ainsi entre les différentes nappes. |

D'autres fois, ce tissu se montre sous forme d’amas folliculaires.

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Leurs dimensions sont variables, parfois considérables, au point d'occuper toute la hauteur de la muqueuse et de faire saillie dans

la cavité gastrique. Dans ces cas, les plus rares, le centre de l’amas

s’éclaircit, el le follicule se rompt, s’abcède et se vide dans l’esto-

mac. De pareils faits sont rares. Nous ne les avons rencontrés qu’au cours d'infections relativement chroniques comme la fièvre typhoïde.

Mais nous savons qu'ils ont été rencontrés déjà dans les gastrites qui accompagnent les septicémies pneumococciques et qu’ils existent aussi comme nous l'avons vu avec Aubertin et Chirié dans la gastrite appendiculaire.Cette gastrite infectieuse avec infiltration diffuse et abcès miliaire est la seule décrite jusqu'ici. Elle représente probablement un degré plus avancé que celle que nous nous proposons de décrire. Aussi bien elle s'accompagne d’ulcérations et d’hématémèses tandis que nos cas présentent un minimum de symptômes.

Le plus souverit, les amas folliculaires sont plus nombreux mais de faible dévelüppement.Ills n’atteignent pas la partie périphérique de la muqueuse, leur centre he s’abcède pas; et ils ne font que soulever les glandes sous-jacentes sans les détruire.

Lès atnäs follitülätres, dé méme que linfiltratibti infldfnmatoite sont Soura accompaghés d’ün développemeënt vasculaire exagéré.

Nous n avons jamäis rencontré, soit au centre, soit à la périphérie de ces amas, les polynueléaires signalés par divers auteurs. Il ya peut: être erreur de notre part. La constatation Suivante nous inclinerait à penser 18 contraire. Nous ävons dit que l'apparition du tissu inflammatoire sous quelque forme qu’il se pr ésente était toujours liée à l'existence de nombreux capillaires dilatés. Or ces capillaires contiennent souvent en grand nombre, et parfois présque exclusivement, des polynucléaires.

Nous nous contentons de signaler le fait sans l’interpréter. Ne seraient-ce pas là les polynucléaires signalés par ces différents au-

teurs dont nous parhons, et qui contenus dans des capillaires dont la paroi est difficile à distinguer sous les cellules rondes quilare-

couvrent, auraient été décrits comme siégeant au sein même du

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tissu dit lymphoïde. Jamais nous n’avons constaté la présence de polynucléaires éosinophiles.

Nous ferons la même restriction en ce qui concerne la présence de polynucléaires au milieu des glandes. Nous n’avons constaté ce fait que deux à trois fois, ou dans des estomacs présentant des altérations cadavériques avancées. Jamais nous n’en avons décelé englobés par des cellules glandulaires. Jamais non plus, pas plus à l’état normal qu’à l’état pathologique, nous n’avons rencontré de mastzellen, à l’examen de nos différentes coupes.

Secondaires aux réactions parenchymateuses, les lésions conjonctives n’en exercent pas moins une influence importante sur la nutrition des cellules sécrétoires et sur la distribution des glandes. - Il s’agit d’abord d’une action purement mécanique. À mesure que se développe le tissu interstitiel pathologique, les glandes se trouvent comprimées. Les lésions conjonctives siégeant au niveau du collet des glandes peuvent obturer cet orifice. Il s’ensuit une rétention des produits sécrétés, la formation d’un kyste et la mort,d’abord fonctionnelle, puis anatomique du tube glandulaire obstrué. Ce mode semble peu fréquent dans les infections aiguës. Par contre, nous avons rencontré souvent des tubes fragmentés, divisés par des bandes scléreuses, présentant dans les interstices des travées,des éléments lésés, en voie de disparition.

Une dystrophie d’origine vasculaire peut compliquer cette action mécanique. Les capillaires comprimés par le tissu de sclérose, à parois épaissies, ne livrent plus passage à un courant sanguin suf-

fisant pour entretenir la vie cellulaire. Compression, remaniement des glandes et atrophie définitive sont donc des méfaits imputables au développement exagéré du tissu interstitiel.

Les lésions de la musculaire muqueuse et de la celluleuse sont parallèles aux lésions du tissu interstitiel et peuvent être décrites simultanément. Tantôt une sérosité plus ou moins abondante distend les mailles de ces tissus. La celluleuse est plus atteinte à cause de sa laxité plus grande. Tantôt ce sont des cellules rondes qui infiltrent ces tissus formant des nappes qui communiquent avec les

amas lymphoïdes de la muqueuse grâce à des effractions de la musculaire muqueuse. Tantôt enfin, la sclérose s'organise, Musculaire Hébert 3