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y rencontrer même des nodules saillants de tissu fibreux condensé, formant de vrais fibromes interstitiels.

En résumé, deux sortes de lésions : sclérose du stroma et petits kystes folliculaires ; suivant la prédominance de l’un ou l’autre de ces éléments, nous nous rapprocherons de la maladie kystique de Pozzi ou de l’ovaire céré-

briforme.

II. Une deuxième forme d’ovaire, un peu moins fréquente, est l’ovaire hématokystique, qui peut présenter aussi deux types anatomiques bien distincts !:

1° Un premier type est l’ovaire qui renferme des kystes hématiques formés par hémorragies primitives dans des ovaires sains, ou du moins ne présentant pas la dégénérescence micro-kystique.

Ces hémorragies peuvent se produire :

a) Soit dans le stroma de l’organe ; c’est l’apoplexie ovarienne de Puech ; © b) Soit dans des ous de de Graaf ou dns des corps jaunes ; c’est l’hématome fôlliculaire ou du corps jaune.

Il peut n’y avoir qu’un kyste hématique unique ; plus souvent, ils sont multiples ; on peut même trouver des ovaires creusés de cavités gorgées de sang, semblables à un angiome caverneux, ou bien transformés en une bouillie rougeâtre enveloppée dans du tissu ovarien infiltré et épaissi ;

2 Le second type, très fréquent, renferme des kystes hématiques formés par des hémorragies liées à la dégénérescence microkystique des follicules, se produisant dans des ovaires qui possédaient déjà cette lésion.

En effet, les ovaires micro-kystiques sont très riches en vaisseaux : sous l'influence des poussées congestives, si fréquentes dans ces ovaires, et à la faveur des lésions des

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parois des vaisseaux, il se produit une apoplexie du stroma, une hémorragie primitive d’une vésicule de de Graaf en voie d’accroissement, un hématome du corps jaune au moment de sa formation. Et cela arrive surtout. dans les ovaires œdémateux inflammatoires, où les hémorragies vasculaires interstitielles se produisent en même temps que les petits kystes séreux ou séro-hématiques des follicules.

Mais les hémorragies vraiment caractéristiques des ovaires à petits kystes sont celles qui se produisent dans les kystes séreux déjà constitués ; on les rencontre dans plus de la moitié des ovaires kystiques.

Les kystes hématiques peuvent se présenter sous deux aspects différents |

1) Les uns sont des kystes folliculaires, résultat d’apoplexies kystiques ; leur contenu est formé, le plus souvent, par de la sérosité sanguinolente non coagulée, devenant de plus en plus identique à du sang pur par suite des hémorragies répétées ;

2) D’autres représentent des hémorragies dans les corps jaunes, soit qu’elles se produisent dans un corps jaune | en voie d'évolution, hématomes du corps jaune, soit qu’elles se produisent dans un kyste lutéinique déjà constitué, kystes hémorragiques des corps jaunes. Maïs cette différenciation est très difficile à préciser, d’autant plus que bien des auteurs admettent'que les kystes du corps jaune se constituent par une transformation de l’hématome normal produit dans le follicule après la rupture.

L'évolution anatomique de ces kystes hématiques des ovaires à petits kystes présente quelques particularités :

1° Les uns ne donnent lieu à aucun phénomène clinique appréciable, et le chirurgien se borne à les constater de visu ; |

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2° D’autres fois, un de ces kystes peut acquérir un très gros volume, jusqu’à celui d’une tête de fœtus ; cette augmentation se fait progressivement ‘elle est le résultat d’hémorragies répétées dans le follicule kystique, souvent aussi la conséquence de l’ouverture, dans le kyste hématique, de follicules arrivés à maturité. Ce sont les kystes ménorragiques de Bæcquel, qui augmentent à chaque période menstruelle ;

3° Enfin, les kystes hémorragiques peuvent se rompre dans la cavité ipéritonéale et déterminer soit une inondation péritonéale foudroyante, ou bien une hématocèle pelvienne, qui peut s’accroître encore au moment des règles, ‘il s'agissait d’un kyste ménorragique.