HISTORIQUE
La connaissance des lésions des ovaires dans les tumeurs fibréuses n’est pas encore de date très ancienne. Ce n’est qu’en 1890 que Demétrius Popoff, de Pétersbourg, dans sa thèse inaugurale, publia le premier travail d'ensemble sur la question. Il constatait macroscopiquement une augmentation notable du volume des ovaires ; à l’examen microscopique, il signalait des altérations plus ou moins accentuées, portant soit sur la surface, soit sur les follicules, soit sur le tissu interstitiel ; c’est dans ce dernier que ces modifications sont le plus fréquentes, elles consistent en une hypertrophie totale de l’organe, avec prolifération conjonetive considérable. Quant aux follicules, ou bien ils subissent un accroissement exagéré, ou bien ils se détruisent par atrésie, masi diffèrent essentiellement des corps jaunes par l’absence de cellules jaunes.
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Gustave Bulius, de Fribourg (1892), constate aussi la dégénérescence micro-kystique de l’ovaire ; mais pour lui, la modification principale consiste surtout dans l’augmentation en quantité et en densité du stroma, qui est infiltré fréquemment de petites cellules.
En 1897, Pompe van Meerderwort note la congestion et l’œdème du tissu interstitiel en rapport avec les troubles circulatoires du petit bassin.
En 1899, Greco, de Palerme, conclut aux mêmes altérations anatomiques ; Pillet fit aussi des études sur le corps jaune des fibromateuses. L
Mary Dixion Jones (1901) voit surtout les lésions d’endopérivascularite avec thrombose veineuse concomitante.
Depuis 1905, les travaux se sont succédés ; citons les travaux de Pichevin, de Constantin Daniel, de Devaux, de Roche.
Les conclusions de ce dernier résument bien la question telle qu’elle était en 1904.
L’ovaire micro-poly-kystique, dit-il, est le résultat de la congestion passive et active de l’appareil génital ; anatoniquement, il est caractérisé :
a) Par de l’hypertrophie et de l’ædème du stroma, dû probablement aux congestions passives ; |
b) Par une diminution du nombre des formes folliculaires embryonnaires et une surproduection de formes folliculaires adultes, en rapport avec la congestion active ;
c) Par une dilatation progressive des veines du stroma et des vaisseaux lymphatiques.
Les lésions anatomiques sont plutôt quantitatives que qualitatives ; les éléments nobles de cet ovaire ressemblent à ceux d’un ovaire normal jusque dans leur évolution, qui est cependant plus longue ; leur nombre seul diffère. ë
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De plus, l’infection microbienne vient souvent transformer l’ovaire micro-poly-kystique en un type nouveau l’ovaire scléro-kystique.
Enfin, un tel ovaire, où abondent ainsi les œdèmes et ies kystes folliculaires, n’est pas très altéré anatomiquement, et la sclérose y est discrète et superficielle.
Mais depuis les travaux de von Kahlden, de Cohn, de Seitz, de Wallart, en Allemagne, en France de nos maîtres les professeurs Forgue et Massabuau, la conception histologique de l’ovaire scléro-kystique des fibromateuses s’est modifiée. |
La conception nouvelle de l’atrésie folliculaire, telle que nous la devons aux travaux de Prenant et de ses élèves, la notion du rôle prépondérant dans cette atrésie des celluies lutéiniques de la thèque, ont profondément modifié la conception de la structure histologique de l’ovaire normal ; ces données ont aussi considérablement modifié Ja conception de la structure de l'ovaire pathologique et, en particulier, de l’ovaire microkystique.
C’est ce point que nous allons nous attacher particulièrement à développer dans ce travail.
Nous commencerons pour cela par l’étude anatomique de quatre ovaires chez des fibromateuses ; nous poursuivrons dans les deux chapitres suivants leur anatomie ma- eroscopique et microscopique ; dans un troisième chapitre, nous essaierons de faire la pathogénie des symptômes des fibromes en rapport avec les lésions décrites ; puis enfin, dans le dernier chapitre, nous dégagerons de cet exposé quelques considérations cliniques et thérapeutiques.
