OBSERVATION PREMIÈRE

Gros utérus fibreux. — Ovarite kystique gauche, — Salpingite parenchymateuse

Histoire clinique. — $S. H.., âgée de 29 ans, n’a jamais eu d’accouchements ni d'avortements.

Mariée il y a un an, elle a ressenti, 11 y a dix-huit mois, des douleurs abdominales vives, plus marquées du côté gauche, qui ont nécessité le repos au lit pendant une quinzaine de jours, mais ne se sont pas accompagnées de vomissements. Elle a souffert en urinant pendant quelques jours.

Depuis cette crise, les douleurs n'ont pas complètement disparu, bien que très. diminuées : la malade continue tant bien que mal à vaquer à ses occupations, obligée quelquefois de s’arrêter, inais sans Jamais s’aliter comme pendant la première atteinte.

Les règles sont irrégulières, abondantes, prolongées, douloureu- ‘ses. La leucorrhée est très iaccentuée,

Par le toucher vaginal, on trouve un col conique, long, abaïissé.

Par le palper combiné, on perçoit une tuméfaction qui oeeupe le Douglas et qui se prolonge vers le cul-de-sac latéral gauche. Cette tuméfaction n’a pas la surface globuleuse, régulière, d'un fond utérin rétrofléchi ; de plus, l’index peut s’insinuer dans une eneoïignure qui le sépare du col. Elle semble bien composée par les annexes gauches eulbutées dans le Douglas et même à la jonction de la tumeur postérieure avec la portion qui répond au eul-de-sae latéral droit, l’index apprécie très bien un sillon, véritable gout-

EAN RER

tière, qui doit répondre à l'union des portions tubaire et ovarienne.

Laparotomie le 6 avril 1908.

L'utérus est gros et présente des fibromes sous-séreux qui ont culbuté l'organe dans le Douglas. On enlève un fibrome pédiculé du fond de l’utérus, gros comme le poing, et on énuclée un fibrome de la paroi antérieure, gros comme une noisette.

Les annexes gauches, volumineuses et légèrement adhérentes, sont enlevées.

Examen macroscopique. — L'’ovaire étudié est augmenté de volume et très allongé dans le sens transversal. Sa surface est bosselée de petits kystes, dont quelques-uns renferment un liquide séro-hématique.

À la coupe, l’ovaire est scléreux ; dans ce tissu fibreux il y a des cavités de dimensions variables ; la plus volumineuse est grosse comme une noisette et contient un liquide séro-hématique : à sa face interne se reconnaît une membrane jaunâtre, plissée et cndulée: On voit encore un kyste hématique à parois plissées et épaisses, qui semble être un kyste du corps jaune.

Etude histologique. — Lie kyste le plus volumineux de l’ovaire - présente la structure suivante : Sa paroi est formée de trois couches concentriques : la couche la plus interne est constituée par une large bande hyaline, dans laquelle sont enchassées de grosses cellules claires, vacuolaires, en voie de dégénérescence. À mesure qu'on s'éloigne de la cavité, les cellules sont plus nombreuses et leur noyau plus coloré. On aboutit ainsi progressivement à une deuxième couche formée de cellules lutéiniques typiques, dont le noyau est bien coloré, mais dont le protoplasma vacuolaire me renferme plus d’enclaves lipoïdes ou pigmentaires visibles ; ces cellules sont disposées seulement sur trois ou quatre rangs, elles ont plutôt le type de cellules à lutéine de la thèque que de cellules à lutéine du corps jaune.

La troisième couche est formée de tissu conjonetif qui suit les ondulations de la couche lutéinmique et dont la dégénérescence hyaline partielle est manifeste.

Le kyste est absolument vide de contenu ; il est impossible de

La

DSi] Dee

fixer définitivement s’il s’agit d’un kyste lutéimique par atrésie kystique d’un follicule ou bien s’il s'agit d’un kyste du corps Jaune.

À côté de ce kyste lutéinique, dont l’origine est douteuse, on trouve des kystes vrais du corps jaune, tapissés d’une couche épaisse de cellules pigmentaires, régulièrement limitée. à sa périphérie.

Les kystes folliculaires, de moyen volume, visibles à l’œil mu, sous forme de cavités dont le volume varie de celui d’un pois jusqu’à celui d’un noyau de cerise, se présentent à nous à des stades divers de l’atrésie kystique.

Le plus volumineux d’entre eux présente une couche de granuleuse qui limite la cavité, formée de trois ou quatre rangées de cellules polygonales intactes, qui ne présentent aueune figure de dégénérescence,

Autour d'elles se trouve la couche lutéinique, formée dans sa partie la plus épaisse par une douzaine de rangées de cellules claires, irrégulièrement disposées. Plus en dehors, les fibres du tissu conjonctif s’ordonnent en séries concentriques, au pourtour de la cavité, limitant entre elles des espaces parallèles à cette cavité, dans lesquels s'accumulent des cellules claires. Aïnsi la couche des cellules interstitielles s'étale dans le tissu conjonctif périkystique, se fondant progressivement avec lui.

De nombreux vaisseaux sanguins, bourrés de globules rouges, se voient dans cette couche.

D'autres kystes, de volume plus petit, sont à un stade d’atrésie plus avancé. La granuleuse à totalement disparu : la cavité est bordée par une mince membrane hyaline, autour. de laquelle se distingue une épaisse couche de cellules claires, envahies par le tissu conjonctif en dégénérescence hyaline.

Dans cet ovaire, nous n’avons pu trouver de kystes où cette couche me soit pas nettement visible; dans quelques follieules, elle atteint une épaisseur considérable. Dans un de ces follicules, la couche lutéinique est énorme et violemment congestionnée, là granuleuse est conservée par places, et le cumulus proligère, dont les cellules te présentent pas de figures de dégénérescence, renferme un ovule dégénéré.

On rencontre encore dans cet ovaire quelques moyens et petits $

BST NESS

follicules aux divers stades de l’atrésie oblitérante. Nous avons trouvé deux follicules normaux en voie de développement et quelques follicules primordiaux intacts. Il existe également un assez grand nombre de volumineux corps fibreux.

Dans plusieurs préparations en série, une curieuse formation a retenu notre attention, +

Elle se présentait à l’œ1l nu sous la forme d’une lumière triangulaire, du volume d’un très gros pois environ, renfermant une sérosité qui s’est coagulée par l’action des fixateurs ; sa paroi, épaisse, visible à l’œil nu, se limitait du côté de la cavité par une hgne irrégulière, dentelée. |

À l’examien histologique, on peut voir que cette cavité émet à sa périphérie toute une série de prolongements irréguliers, en doigts de gant. Elle est revêtue par une membrane granuleuse, très épaisse dans certaines parties, à tel point que, dans les diverticules, les revêtements des parois opposées se touchent dans la partie centrale de la lumière qui est réduite à l’état d’une mince fente, à peine perceptible. Si cette granuleuse paraît décollée en masse, en quelques points de la paroi, il n’en est pas moins vrai qu’elle est manifestement hypertrophiée, qu'elle ne présente aucune figure de dégénérescence ; nous avons pu y déceler quelques rares figures de kariokynèse.

Cette couche granuleuse, augmentée d'épaisseur, est doublée d’une thèque interne élargie, formée de cellules plus claires et plus volumineuses que les cellules de la granuleuse ; dans la plupart d’éntre elles, le noyau est plus faiblement coloré et le protoplasma renferme des vacuoles. È

Les deux couches précédentes sont partout séparées l’une de l’autre par une mince lame conjonctive ; nulle part il n’y a pénétration de la thèque dans la granuleuse. r

À la périphérie de la couche lutéinique, la thèque externe suit régulièrement les contours de la paroi follieulaire, En aucun point de cette paroi ni dans la cavité nous n'avons pu retrouver l’ovule. . Quelle est la signification de cette formation ?

Ce n’est pas une figure d’atrésie kystique ; la granuleuse ne présente aucune figure de dégénérescence.

Il s’agit plutôt là d’un follicule fraîchement rompu, sans hémorragie et qui commence à se transformer en corps jaune, ou bien