OBSERVATIONS
Nous entreprendrons la partie clinique de ce travail par l’exposé de quatre observations relatives à quatre formes diflérentes de variole.
OBSERVATION I fiiiédlle).
(Service de M. le professeur Courmonl.)
Bobic..., Victor, trente ans, coiffeur.
Anlécédents : non vacciné, deux fièvres niucjueuses, bonne santé habituelle, marié, un enfant, mère et enfant bien portants.
DéhuL : le 5 janvier h)oo : nausées, vomis^ments, céphalalgie, légère rachialgie.
Kritpliou : le (i janvier dans la soirée. Elle débute par le front.
Jusqu'au 9 janvier, date de l’entrée du malade à l'hôpital, l’état reste stationnaire.
/ 0 janvier. — Température, le matin 3g degrés ; le soir 39°4. Eruption maculeuse droite du tronc et des membres, un peu plus confluente sur les mains. \ la face, rougeur généralisée avec macules. I.angue saie. Quelques vésicules sur les lèvres. .\u cfcur, on note de la tachycardie. Le pouls est à i3o et irrégulier. Bas de bruits surajoutés.
l)ans la soirée, l'éruplioii a pris un caractère nouveau. On note (les héniorraf^ies sous-conjonctivales doubles. Le malade tousse beaucoup et expectore des crachats striés de san<j. Une miction amène des urines rouges sanglantes. 11 se plaint surtout d'une sensation de chaleur insupportable. L’auscultation du poumon est négative.
Le pouls est devenu fort et s'est régularisé. Il reste aux environs dei3o à la minute. L'examen du cœur révèle un assourdissement du premier bruit et un claquement énergique des valvules sigmo'ides. Pas de souille. Traitement ; trois bains à 22 degrés par vingt-quatre heures.
/ / janvier. — T. = 38°5. Teinte générale rouge de la l’ace et du cuir chevelu. Urines hématiques foncées. L'hémorragie sous-conjonctivale a augmenté. Les larmes sont colorées en rose. Langue rouge vif.
Le malade est très abattu. L'examen du cœur décèle un souille extrêmement intense à la région mésocardiaque. 11 disparait dans la position assise et dans le décubitus latéral droit. Le choc précordial est faible, la pointe difficile à localiser, la matité cardiaque n'est pas augmentée. P. = 108.
! 2 janvier. — T. = 38'^'"). Taches noires sur la face. Teinte rouge uniforme du tronc. Le malade dégage une odeur fétide. Légère dyspnée. .\u cœur, souille intense dont le maximum est à la pointe. 11 ne disparait pas, c(uelle que soit la position prise par le malade. P. = 128 degrés.
/.'l janvier. — T. — 37 degrés. Urines moins colorées et très abondantes. On continue les bains. L'odeur fétide persiste. .\u cceur, le souille a disparu. Le myocarde se contracte très faiblement. Les bruits sont à peine perceptibles. Il est impossible de délimiter la pointe. Cyanose et dyspnée légères. P. = 120.
/ i janvier. — Etat stationnaire. La dyspnée s'accentue. Délire aigu nécessitant la camisole de force. L'état de collapsus cardiaque s'accentue de plus en plus.
! 5 janvier. — Le malade meurt dans la matinée, au cours d'un accès de délire aigu.
TcmiiOraluro.
Pouls.
lîoliic.... Variole discrète au début puis liémorragicpie. Ecchymoses conjonctivales. Hématuries. Hémoptysies.
Myocardite au 5' jour.
Mort |)ar syncope.
Autopsie : I.,e coeur est rou<te vineux. Pas de péricardile. Pas d'endocardite. Adipose accentuée. Myocarde rigide et résistant, jjorgé de sang, l.eca'ur droit est moins dur que le ca'ur gauche, surtout à la pointe. Pas de foyers de nécrose.
Examen microscopique : Fragments tixés au bicromate :
segmentation. (G. gauche.)
Fragments lixés au sublimé : segmentation. |C. gauche.)
Fragments lixés au Mülier : (edéme permettant de voir de belles anastomoses des fibres cardiaques. Peu de lésions du côté de la libre. Noyaux musculaires volumineux. (\'oir pl. I.) (G. droit.)
Fragments lixés au formol : éléments musculaires serrés les uns contre les autres. Goiigestion intense. Hémorragies punctiformes. (G. gauche.) (\’oirpl. 11.)
OBSEllV.Vi'lON 11 (inédite)
(Service de M. le professeur Gourmont.)
Pedrin..., (iharles, quarante-cinq ans, fritcur.
Anlécêdenls : Pas de maladie grave antérieure ; non vacciné. Boit en moyenne é litres devin par jour.
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Début : Le () janvier au soir, céphalée, rachial^'ie, vomissements.
Eruption : Le 12, elle débute à la l'ace.
I a janvier. — Date de l'entrée à l'hôpital. Papules ronfles saillantes, quelques vésicules aux avant-bras et à la face. Honneur diffuse de la face avec ()oinls routes foncés. Ilémorl’agies sous-conjonctivales. 1 a température est à 39"6. Le pouls est irrégulier et bat 118 fois par minute. Le cœur est arythmique, sans souffles. Les deux bruits sont bien frappés. La pointe est bien délimitée. Précardialgie intense. Pas de délire, mais abattement très marqué. L’examen des urines décèle un léger disque d'albumine.
' !1 janvier. — Température du matin, Le pouls est
à io3. Il est multiforme. Le malade délire. Au cœur : les bruits normaux sont remplacés par un murmure continu à renforcement systolique étendu aux deux temj)s de la révolution cardiaque. Le soir, la température est à 39“7. Le pouls à plus de 160. Cyanose, dyspnée. Le délire a disp;iru. Le malade ne se plaint pas et garde un mutisme absolu. Le pouls est extrêmement petit.
/.) janvier. — Le malade meurt à i heure du matin.
Autopsie: (ai-ur très mou; ni ])éricardite, ni endocardite. Hémorragies sous-péricardic(ues ponctuées, myocarde gorgé de sang. La pression et le raclage font sourdre en abondance de la sérosité (cdémateuse rose. Deux foyers de nécrobiose dans l'épaisseur de la paroi antérieure du ventricule gauche.
Examen microscopique. — Fragments lixés au bichromate : dislocation. Fentes de Ilenle bourrées d'exsudats fibrineux, (xfuelcjues globules rouges aberrants. Fibres fragmentées, dislo- (piées, cassures, brisures. Points de désintégration et destruction sur place des libres musculaires. (C. gauche.)
Fragments lixés au formol : pas de dislocation. Points hémorragiques. Congestion intense. (C. gauche.)
Autre fragment fixé par le bichromate : congestion intense. \’aisseaux gorgés de sang. Points de dissociation segmentaire. (C. droit.)
Méthode de Weigert : bacilles au milieu des loyers de nécrobiose (voir pl. \’l).
Autre fragment lixé au sublimé: dislocation du myocarde. (G. gauche.)
Fragment fixé par l’acide osmique : dégénérescence graisseuse légère.
0BSEU\’.\T10N III (inédite).
(Service de M. le professeur Courmont.)
Lachass..., Louise, vingt-huit ans, ménagère.
Antécédenls : Père et mère morts de maladie indéterminée. Non vaccinée. eu la rougeole dans son enfance. Mariée : deux enfants, l’im mort en bas âge de cause inconnue, l’autre bien portant.
Début: Dans la soirée du 3 janvier, par de la rachialgie, de la céphalée et des vomissements. Pas de constipation.
Eruption : Elle débute par la face, le 6 janvier.
12 jaiiL'ier. — Date de l’entrée à riiôpilal. Pustules confluentes à la face, aux avant-bras. Rougeur dilfuse de la face. (A-ldème léger des paupières. Pas de troubles digestifs. Rien aux poumons. La température est à 38°4 le malin, .'fg degrés le soir. Pouls = i3()i 11 est petit et irrégulier. Pas d'albumine dans les urines. Le c(cur présente de l'arythmie sans souffles,
1 a janvier. — La température est à 3p degrés le matin. Le pouls = 124. Eru[)tion vésiculeuse généralisée. la lace, elle est très conlluente. La peau a une teinte érysipélateuse rouge vif. L’arythmie persiste. Le premier bruit est éclatant et bref. Pas de souffles. Dyspnée légère. Ron état général.
14 janvier. — La température oscille autour de 3g degrés. Le pouls varie de 124 à i4o. La suppuration débute en certains points de la face où l'éruption devient de plus en plus conlluente. La dyspnée s'accentue. Le cœur est faible, pas de souilles. Pouls petit.
1 5 janvier. — I>a lempérature est à 3<) degrés, le pouls à i3o, La suppuration se généralise sur les membres supérieurs el sur le tronc. Pas d’accidents digeslil's. , Au cœur: le premier bruit est étouHe. Pas de souffle. Le deuxième bruit est éclatant el unique. La malade est très abattue. La dyspnée a presque disparu. L’étal général est passable.
î 6 janvier. — La température est à 4o degrés, le pouls à 140. La dyspnée a reparu et s'accentue d heure en heure. Rien au poumon, sinon quelcpies râles de congestion aux deux bases en arrière. .Au cu'ur : le premier bruit est éloulfé, très assourdi et comme prolongé. Pas de souflle. Le deuxième bruit est éclatant. L'arythmie est très accculuce. La malade meurt dans la nuit du 16 au 17.
T(’inp<'riiluiv.
l’oiils.
Lacliass..., Variole conilucnte.
Durée des manifestations cliniques de la maladie :
lil jours. Knlrée à l'hôpital le gr Jour. Durée des manifestations cardiaques : 5 A G jours.
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Aulop.sie: Le c(X‘ur est mou. Foyers de nécrobiose extrêmement friables et foncés, Irancbanl sur le fond uniforme jaune ocreux de la coupe. Ni péricardite, ni endocardite.
/examen microscopiiftie : Fragments fixés par le bichromate : lésions artérielles jxronoucées. Segmculalion. Striation Iroidxle. Peu de leucoytose. (G. gauche.)
Fragments fixés à l'acide osmique : dislocation des travées du myocarde el li’ansfoi’malif)n graisseuse. ^G. gauche.)
Fragments fixés par le sublimé ; dislocation du myocarde. (C. gauche.)
La méthode de Weigert décèle des bacilles sur des coupes fixées au sublimé.
Autre fragment fixé au bichromate. Une coupe de veine où l'on voit un épaississement manifeste de l’endoveine. Surcharge pigmentaire (voirpl. IV).
Piliers du cœur droit: lésions banales de la myocardite aiguë. Vacuoles nombreuses (voir pl. III).
OBSERVATION IV (inédite).
(Service de M. le professeur Courmont.)
(Niisi .., Marie, femme Tail..., ménagère.
La malade arrive de la Charité, où elle est malade depuis deux jours, se plaignant de céphalée et de rachialgie.
1 5 janvier. — Aujourd’hui, date de l'entrée de la malade à l’hospice, la rachialgie est très intense et nécessite une piqûre de morphine. Dans la matinée, en quelques heures, la face prend une teinte rouge caractéristicpie. Le soir, rash violacé à la partie supérieure des cuisses et inférieure de l'abdomen. .Arythmie intense : le pouls est incomptable. Quelques intermittences fausses nettement perceptibles. Dyspnée considérable. De loin en loin, véritables salves de battements très forts auxquels répondent des pulsations radiales imperceptibles.
16 janvier. — Malade morte le matin dans un grand état d’agitation avec rachialgie intense et hémorragie vaginale.
Aulopaie : Cœur très mou, très friable. On arrache les ventricules en tirant modérément. Poumons: un peu de congestion sans broncho-pneumonie. Reins gros, congestionnés ; liquide séro-purulent dans les bassinets. Rate grosse et difiluente. l’térus et annexes suppurés. Mèches dans le cul-de-sac posté-
rieur. Péritoine: le ',n’and épiploon est semé détachés hémorragiques. Pas de sang épanché dans la cavité abdominale.
Examen niicroscopufiie : Fragments fixés aiî bichromate : dislocation analogue à celle, des foyers de nécrobiose.
Fragments fixés à l'acide osmique : transformation graisseuse et dislocation (voir pl. Y).
Fragments fixés au formol : dislocation. Kxsudats fibrineux dans les fentes de Ilenle avec quelques globules rouges. Fndothélium artériel dissocié. Points de désintégration et destruction sur place des libres musculaires. Fn vaisseau oblitéré, (\'oir pl. \'l I).
La méthode de Weigerl a décelé de magnifiques amas microbiens au sein des fovers de néci’obiose.
