PREMIÈRE OBSERVATION
1 octobre 1896. — Blanch. Fanny, âgée de 43 ans, couturière, salle Petit-Pinel, lit n° 13.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 82 ans, mère morte à 49 ans d'un cancer. Frères et sœurs : 2 frères et une sœur bien portants, 1 frère mort d'un abcès dans la gorge.
Antécédents personnels. — A l'âge de 30 ans, paralysie faciale gauche, d'origine périphérique. Il y a ro ans, elle eut des attaques de nerfs, qui durèrent 2 ans; elle fut soignée à ce moment, on lui fit prendre des douches et du bromure.
Il y a 6 ans, la malade a commencé à avoir des troubles de la marche.
Il ya 3 ans, la malade a eu une nouvelle paralysie faciale gauche périphérique, à la suite d'un refroidissement.
Il ya ran, la malade commence à perdre ses urines. A la même époque, névralgie intercostale, qui dura une quinzaine de jours ; à la même époque également, douleurs fulgurantes dans les mollets.
Il y a 6 mois, la malade a dû cesser son métier de couturière. ; | État actuel. — Motilité. — La motilité est conservée aux
membres supérieurs et inférieurs. Etat d'émaciation générale
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assez prononcée sans atrophie musculaire. Abolition du réflexe patellaire. Abolition des réflexes des membres supérieurs.
Conservation du réflexe plantaire.
La marche est hésitante et chancelante. Écartement exagéré des pieds. La malade ne peut se tenir en équilibre sur une seule jambe, ni se tenir debout les yeux fermés.
Sensibilité. — Sensibilité objective intacte. Pas de retard à la douleur, aux membres inférieurs.
Depuis plusieurs mois, et actuellement encore, la malade éprouve des douleurs, sous forme de lancées, aux mémbres inférieurs. Pas de douleurs aux membres supérieurs, pas de douleurs en ceinture, pas de crises gastriques. À
- La notion de position aux membres inférieurs est bien conservée ; 1] n'en est pas de même aux membres supérieurs : les yeux fermés, la malade ne peut atteindre son nez avec son index droit ou gauche, elle fait toujours un écart variant de 7 à 8 centimètres. Les yeux ouverts, elle réussit dès le premier coup. À la face, la sensibilité est intacte, et la motilité est parfaite.
Lorsque la malade tire la langue, celle-ci est le siège de trémulations, de mouvements de propulsion et de retrait assez brusques. La parole est hésitante, parfois un peu bégayante, mais les mots sont bien employés. Il n'y a-pas de troubles de la mémoire, ni pour les faits anciens, ni pour les faits récents. Il n'y a pas d'idées délirautes de grandeur ou de mélancolie, L'état mental est donc à peu près intact. Dans le jour, état de dépression assez marquée, avec parfois un léger degré de stupeur. La nuit, cauchemars fréquents. Elle rêve souvent d'animaux.
Examen de l'œil. — Pupilles moyennes, immobiles à la lumière, se contractant à la convergence. Le fond de l'œil est normal. Ne peut lire de l'œil droit les caractères ordinaires, peut les lire avec difficulté de l'œil gauche. Larmoiement à yauche sans éversion des points lacrymaux. Champ visuel d'étendue normale. «
Organes. — Aucun trouble digestif. La pression très forte et très brusque du creux épigastrique n'amène aucune douleur,
CS 84 EL ’ | Au cœur et aux poumons rien à noter. Ménopause il y a 10 ans. 11 avril 1899. — L'état de la malade est resté stationnaire,
depuis 3 ans aucun phénomène nouveau.
La malade succombe à une congestion pulmonaire. L'examen macroscopique de la moelle permet de reconnaître
la sclérose des cordons postérieurs et l'atrophie des racines pos-
térieures.
Deuxième OBSERVATION
Denic, Anaïs, àgée de 64 ans, couturière.
20 mai 1894. — Antécédents héréditaires. — Père mort à 48 ans, d'une attaque d' apoplexie. 1 Mère morte à 50 ans, d'une fluxion
de poitrine.
Une sœur bien portante.
Une sœur morte, atteinte de rhumatisme chronique. Antécédents pérsonnels. £- Scarlatine à l'âge de 7 ans. Fievre cérébrale : à l’âge de 10 ans.
La malade reste dans un élat d'affabhissement intellectuel
assez prononcé, pendant plusieurs mois.
-Réglée à l'âge de 17 ans.
La malade était âgée de 48'ans, lorsque l'affection actuelle a débuté en 1879. Elle signale pourtant l'existence de douleurs très vives et de courte durée, dans les membres inférieurs, en 1870.
in 1879, la malade a élé prise d'un tremblement généralisé aux membres inférieurs et supérieurs, la tête était indemne.
Ce tremblement est apparu progressivement ; la malade ne pouvait plus saisir un objet; elle le laissait échapper aussitôt : la marche était devenue extrêmement difficile ; la malade était obligée de suivre les murs , puis elle a dû se faire accompagner.
Peu à peu, la pa devint impossible, elle dut cesser son métier de couturière et cet état dura 2 ans. Elle était entrée vers celte époque (1 1884) à la Salpêtrière; c'est un an ‘après son entrée
qu ‘elle a recommencé à faire quelques pas. .
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__ Quelques mois après, le tremblement a complètement cessé, et la marche redevint parfaite. C'est à la même époque qu'elle eut son retour d'âge.
Pendant cette longue période (1879- 1885) la malade avait des douleurs extrêmement vives (douleurs lancinantes et fulgurantes). Ces douleurs siégeaient principalement dans les membres inférieurs, et surtout dans les cuisses.
Les membres supérieurs en ont été toujours indemnes; elle
avait également des douleurs en ceinture. Dès le début de la maladie, et même 2 ans auparavant, la malade avait des mictions impérieuses, et de l'incontinence nocturne d'urine. La malade n'a Jamais vu double, mais, dès le début de la maladie, l'acuité visuelle avait sensiblement baissé; ces troubles se sont amendés puisque maintenant la malade travaille très correctement, et qu'elle peut lire très facilement son journal.
La malade fut de nouveau très gênée pour marcher en 1889; c'est dans le courant de cette année que le genou droit est devenu volumineux, et s'est déformé, en même temps qu'il était le siège de douleurs très vivés. Dans ces dernières années, les
douleurs ont persisté, revêtant toujours le caractère de douleurs fulgurantes. Elles sont plus fréquentes et plus marquées la nuit que le jour.
Quelques fourmillements dans les bras et les doigts.
État actuel. — Membres inférieurs. — Arthropathie du genou droit, qui est volumineux, globuleux et semble surtout développé aux dépens du fémur. Tuméfaction en masse, épaississement des tissus périarticulaires. Le triceps est atrophié du même côté.
Le réflexe patellaire est aboli, le réflexe plantaire également. L'énergie musculaire est conservée dans le membre inférieur gauche. L'hypotonie est très marquée. La notion de position est abolie : la malade ne sait plus quelle situation occupent ses jambes... -
La sensibilité est très altérée. Pour le tact simple, elle est complètement abolie dans les deux membres inférieurs ; cette
un es | anesthésie remonte très haut sur le tronc, et elle est presque absolue jusqu’à la racine du cou.
La sensibilité à la douleur est diminuée dans les membres inférieurs, mais davantage sur les jambes que sur les pieds. Il y a diminution avec retard.
La sensibilité au chaud et au froid n'est pas altérée. :
La malade marche, appuyée sur un bras ou sur une canne; elle lance la jambe gauche, mais la jambe droite avance réguhè-
rement. La marche reste la même, ainsi que la station debout,
quand on ferme les yeux à de la malade.
Membres supérieurs. — L'énergie musculaire est intacte; les réflexes olécrâniens sont conservés. La sensibilité est diminuée sur la face interne du bras.
Légère ataxie des membres supérieurs, les yeux fermés.
Les mictions sont impérieuses.
Les pupilles en myosis léger ne réagissent pas à la lumière, et se contractent à la convergence.
17 Juin 1899. — Depuis 5 ans, la maladie a fait des progrès ; la malade ne peut plus marcher.
Elle présente les mêmes symptômes, et de plus, de temps à autre, des crises de diarrhée tabétique typique, avec selles fréquentes, besoins impérieux et peu de douleurs.
La compression même violente du creux épigastrique ne détermine qu'une gêne très légère.
La malade succombe le 5 juillet 1899 aux progrès d'une escarre apparue il y à un mois.
L'examen à l'œil nu de la moelle permet de constater la
sclérose des cordons postérieurs et l'atrophie des racines postérieures.
TROISIÈME OBSERVATION 20 juillet 1899. — Pagn..., âgée de 64 ans, teinturière, salle La Rochefoucauld, lit n° 1.
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Antécédents héréditaires. — Père mort paralysé, mère morte de la poitrine.
Une sœur a été internée pendant quelque temps à Ville- Évrard, mais elle est bien portante actuellement. Sur 14enfants, 9 vivent encore.
Antécédents personnels. — A l'âge de 12 ans, fièvres intermiltentes.
Réglée à l'âge de 13 ans. A 24 ans, se marie. Mari bien portant. Le premier enfant meurt en nourrice: plus tard elle a eu une fausse couche. Vers 4o ans, la malade a eu une forte hématémèse : peu de temps après, les règles disparurent. |
Les accidents tabétiques, que présente la malade, paraissent avoir débuté il y a 10 ans et être survenus à la suite d’une chute que la malade aurait faite de la hauteur d'un r°" étage.
Depuis cette époque, la malade a éprouvé des douleurs fulgurantes dans les jambes et dans le dos, douleurs revenant souvent et assez fortes pour empêcher tout travail. Avant sa chute, ‘la. malade n'avait aucune douleur. :
Depuis 8 ans, la malade ne peut plus marcher toute seule. Cette impossibilité de se tenir debout est survenue rapidement en rou2mois.
Il y a 12 ans, 6 mois après sa chute environ, la malade a perdu la vue à peu près complètement ; elle ne peut donner aucun détail plus précis. |
État actuel. — Depuis 8 ans, la malade reste étendue dans son lit, sans pouvoir se lever. Presque tous les jours, la malade a eu des douleurs fulgurantes apparaissant tantôt en un point du : corps, tantôt à un autre.
Autrefois, les crises de douleurs fulgurantes étaient beaucoup plus intenses.
Depuis 10 ans environ, la malade éprouve des douleurs de construction thoracique, avec sensation d'étouffement, comme si elle était serrée dans une cuirasse, Ces douleurs apparaissent après le repas, surtout lorsqu'elle a mangé trop abondamment. Lorsqu'on appuie au niveau‘du creux épigastrique, on provoque
cata
une douleur locale, avec sensation de constriction au niveau des dernieres côtes.
La force des membres inférieurs est sensiblement diminuée. Lorsqu'on met la malade debout, elle arrive à se tenir tant bien que mal, les jambes écartées, en oscillant ; mais elle ne peut marcher. :
Elle a à peu près la notion de la position de ses jambes, mais lorsqu'on leur imprime des mouvements passifs, elle est obligée de réfléchir pour savoir si l'on remue la jambe droite ou la jambe gauche. |
- La sensibilité cutanée, aux membres inférieurs, est conservée; il n'y a qu'un léger retard.
Aux membres supérieurs, la force est conservée ; la sensibilité
cutanée est normale ; la sensibilité articulaire est intacte, le sens stéréognostique aussi.
Au niveau du thorax, la sensibilité cutanée est diminuée, sur une zone large de 4 doigts, à la hauteur des seins.
La cécité est totale. Les mouvements des yeux paraissent conservés, les pupilles immobiles, ne réagissent ni à la lumière, ni à la convergence.
19 août 1899. — La malade, qui était très cachectique, succombe après avoir présenté des troubles intestinaux. L'examen à l'œil nu de la moelle permet de constater la sclérose des cordons postérieurs et l’atrophie des racines postérieures.
