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—: 77 nelle à l'intensité des douleurs, et chez un individu normal

elle serait infiniment plus vive.

Une fois la crise constituée elle se présente avec tous

les caractères des crises gastriques dans le tabes, douleurs

intenses, vomissements incoercibles, collapsus.

Un caractère sur lequel il convient d'insister, c'est que, laissée à elle-même, la crise ne se termine pas brusquement comme les crises gastriques classiques, mais au contraire d’une façon lente et progressive. Le malade s'améliore lentement sous l'influence du repos. gastrique rendu obligatoire par les vomissements incoercibles. Il faut deux ou trois semaines pour que le malade puisse reprendre son alimentation sans malaise gastrique et sans vomissement. ;

Enfin, dernier caractère des plus importants, cescrises s’atténuent et disparaissent sous l'influence d’une diète sévère.

Mais nous ne croyons pas qu'il faille reconnaître à toutes les crises gastriques du tabes une pathogénie analogue ; nous pensons au contraire que les crises gastriques d'origine dyspeptique forment une variété à part dans les crises tabétiques ; voici les raisons que l’on peut invoquer à ce

propos : nous ne trouvons pas en effet dans la majorité

des crises les caractères que nous avons relevés dans nos crises gastriques d'origine dyspeptique. Conformément à la description de Charcot, dans l'intervalle des crises on

ne découvre aucun état dyspeptique plus ou moins latent ;

la crise débute brusquement, sans aucun symptôme qui

permette de la prévoir, sans cause occasionnelle appréciable : la terminaison de la crise est brusque également,

et aussitôt le malade peut reprendre une alimentation normale. Enfin le régime alimentaire n'exerce aucune influence sur la fréquence ou sur la durée des crises. Tous ces caractères contribuent à séparer ces accidents des crises gastriques qui relèvent d’un état dyspeptique et nous ne serions pas éloignés d'y voir des phénomènes d'origine centrale analogues aux douleurs fulgurantes, mais attei gnant les voies sensitives viscérales.

L'interprétation de cette variété de crises gastriques en relation certaine avec les troubles dyspeptiques est assez dificile à préciser. On peut imaginer à cet égard deux théories. - $

On peut penser tout d'abord que le trouble gastrique ne crée pas la crise gastrique mais ne fait que la provoquer. Le trouble local, l’irntation periphérique retentit sur la moelle et favoriser l'apparition de crises gastriques qui auraient aussi bien pu apparaître sans cela. C'est l'opinion soutenue par M. Hayem : les lésions de l'estomac exagèrent les crises gastriques, mais elles ne peuvent pas les créer de toute pièce. : |

Dans le tabes « l'état gastropathique dit-il, peut sinon susciter des manifestations nerveuses du côté de l'estomac, tout au moins rendre celles-c1 plus fréquentes et plus accentuées » (Traité de médecine et de thérapeutique de Brouardel et Gilbert, tome IV).

On pourrait soutenir aussi que cet accident est directe- ‘

ment sous la dépendance de la lésion du système grand sympathique et des troubles de la sensibilité de l'estomac

qui en résultent. L'estomac, relativement insensible, laisse

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les irritations arriver à un degré qu’elles n’atteignent pas

à l’état normal car les douleurs gastriques et les vomisse-

ments arrêtent le malade dans ses excès alimentaires ou

médicamenteux. Le tabétique, en effet, ne rapporte pas à l'estomac les douleurs qu'il ressent dans les côtés et qui reviennent régulièrement après les repas ; la douleur épigastrique qui coïncide parfois n’a en comparaison aucune importance. Il croit qu'il s’agit d'accidents analogues aux douleurs fulgurantes, qui viennent et s’en vont sans raison apparente, et il se soumet passivement. Le plus souvent même, ces malades résistent lorsqu'on veut les sou-

mettre àunrégimealimentaire sévère. La douleur gastrique qui constitue chez les dyspeptiques une défense de l’organisme est ici mal interprétée et la sommation des irritations arrive à créer un état douloureux de l'estomac tel qu'on n’en voit guère d'aussi intense que dans l'ulcère. Une fois la erise apparue, le repos gastrique nécessaire où se trouve le malade pendant plusieurs Jours laisse

à l'estomac le temps de se réparer et il faut d'ailleurs

plusieurs semaines pour que le malade puisse revenir à son alimentation normale.

Dans cette hypothèse les crises gastriques d’origine dyspeptiques représenteraient les paroxysmes douloureux d’une dyspepsie presque latente où les accidents quotidiens sont atténués ou modifiés.

Que l’on adopte l’un ou l’autre de ces deux hypothèses d’ailleurs, peu importe. Ce qui est réel c’est que le type clinique de crise gastrique lié aux états dyspeptiques existe et que d'autre part la thérapeutique gastrique améliore ou

fait disparaître ces crises.

À pee

De toutes les données cliniques, en effet, découle le traitement ; il devra être surtout préventif. Pendant la crise, ilest difficile de soulager le malade : mais on doit prévenir les crises grâce à une bonne hygiène alimentaire, en supprimant toutes les causes d’irritations gastriques. Ce sont exactement les règles qui doivent présider à l'institution du régime chez un dyspeptique quelconque, aussi nous n'y insisterons pas ICI. ;

Sur tous ces points on se comportera pour ces malades comme avec des dyspeptiques, on ne négligera pas les troubles accessoires, on tiendra compte également de l’état de l'intestin. Ainsi la constipation prolongée de ces malades suffit parfois, à ce qu'il nous a semblé, à entretenir l’état douloureux de l'abdomen, et permet aux moindres causes occasionnelles de provoquer des crises gastriques. Îl en est de même de l'intéroptose, et l’on se trouvera bien de maintenir ces malades au lit, dans le décubitus dorsal (1). |

Si maintenant nous embrassons d’un regard tous les faits que nous venons de passer en revue, nous voyons que la lésion du sympathique dans le tabes consiste dans la disparition des petites fibres à myéline qui viennentdes racines postérieures. Nous avons vu d'autre part, que l’on trouve d’une façon constante chez ces malades des troubles

de la sensibilité viscérale se traduisant parfois par des symp-

tômes assez anormaux. Le rapprochement de ces deux

(1) Nous rappellerons ici que dans la séance du 2 juin 1899, de la Sociélé médicale des hôpitaux, M. Achard a signalé en quelques mots l’influence heureuse du régime lacté sur les crises gastriques de certains ataxiques.

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faits s'impose pour ainsi dire et conduit à cette conclusion que la lésion du grand sympathique dans le tabes est caractérisée par une destruction plus ou moins complète des fibres sensitives qui conduisent à la moelle par les racines postérieures les excitations venant des viscères.

Roux. ne 6