EXAMEN HISTOLOGIQUE
Au niveau du cortex cérébral, les lésions histologiques sont réduites à peu de choses. Les couches cellulaires ont un aspect sensiblement normal et il n’existe pas de neuronophagie. Toutefois on y trouve un assez grand nombre de vaisseaux et de capillaires néo-formés légèrement enflammes, et un certain état de désintégration de la substance fondamentale autour des vaisseaux plus gros.
La région des corps opto-striés montre, en premier lieu, le ramollissement déjà remarqué à l'examen macroscopique.
Ce ramollissement présente une structure absolument classique. Le centre en est à peu près anhiste. On y distingue cependant de vagues fantômes cellulaires. Tout autour, la structure du tronc nerveux est recouverte par une nappe abondante de macrophages, à protoplasma volumineux, bourré de granulations graisseuses el présentant souvent des altérations dégénératives profondes. Externe, par rapport à cette couche macrophagique, existe une couronne intensément vascularisée, avec des hémorragies inlerslilielles et de la mélaplasie lymphoïde du conjonctif périvasculaire. Les gaines de Virchow- Robin y sont distendues par de gros amas macrophagiques, réaction de drainage du foyer nécrotique.
En dedans de ce foyer de ramollissement,
l'aspect du noyau lenticulaire n’est pas normal ; les vaisseaux y sont dilatés, gorgés de sang ; leurs parois sont comme enflammées. Il existe des capillaires néo-formés avec des ébauches de manchons périvasculaires. Les cellules nerveuses sont profondément frappées. Elles ont, le plus souvent, un aspect piriforme. Le noyau est petit, excentré. Les cellules névrogliques sont très nombreuses. La microglie péricellulaire a proliféré et on note de nombreuses formes de neuronophagie, beaucoup plus nombreuses, sans aucun doute, que la neuronophagie discrète que l’on peut trouver normalement dans cette région. Enfin on constate de nombreux exemples typiques de la dégénérescence hydropique, avec tuméfaction des cellules nerveuses.
Le noyau caudé présente un aspect sensiblement analogue à celui du noyau lenticulaire. On remarque, à Son niveau, un état chagriné des ventricules. Les formes de neuronophagie y sont fréquentes. Les vaisseaux y sont gorgés de sang et souvent plus ou moins /hrombosés.
Les lésions inflammatoires du noyau lenticulocaudé, contrairement au ramollissement, sont bila-
térales.
Il en est de même des lésions de la couche optique, qui, bien qu'à un degré moindre que le corps strié, montre un état criblé, des signes de néo-formation capillaire, de prolifération névroglique
et de neuronophagie.
De
Dans toute cette région des corps opto-striés, on ne note pas de dégénérescence fasciculaire nette. En particulier, l’anse lenticulaire se montre absolument intacte. Il semble cependant qu'il existe un certain éclaircissement des fibres strio-striées, qui existent dans la partie antérieure du noyau lenticulo-caudé. Il s’agit de menues dégénérescences, consécutives aux lésions inflammatoires et à l’état criblé, plutôt que de dégénérescences fasciculaires consécutives au ramollissement.
Le pédoncule cérébral et la zone sousoptique montrent des lésions encore plus marquées. En particulier, on y trouve, disséminés un peu partout, sans relation avec la structure normale de la région, des îlois de « dégénérescence muqueuse », comme les dénomme Grynfeltt, et appelés, autrefois, foyers d'œdème circonscrit, foyers de désintégration en grappe, etc. etc. Leur aspect histologique est celui de menues pertes de substance irrégulières, dentelées en forme de feuilles de fougère, creusées au sein de la substance blanche ou de la substance grise. Une microphotographie vaut mieux, pour en donner une idée, que toutes les descriptions. Au fort grossissement, on constate que cette zone claire présente uñe structure réticulée et se trouve cloisonnée par de très nombreuses fibrilles présentant des noyaux aux points nodaux. D'ailleurs, si l'aspect, à un examen rapide, est celui d’une perte de substance, une observation plus attentive montre qu’en
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réalité ces foyers d’œdème circonscrit contiennent une substance très transparente, très peu dense, que Grynfeltt, en raison de son affinité pour l’hémalun et pour le muci-carmin, a identifié à la mucine. Mais cette affinité nous a toujours paru extrêmement faible, si bien qu'il nous semble difficile d'établir un rapprochement véritable entre cette substance énigmatique et la mucine du tube digestif, par exemple.
Ces discussions seront d’ailleurs développées dans des recherches ultérieures. Qu'il nous suffise, pour l'instant, de noter l'abondance de ces foyers dans le pédoncule cérébral de notre sujet.
Signalons aussi que l’Aqueduc de Sylvius présente des digilalions nombreuses, qui traduisent une prolifération irritative de son épithélium. |
Le locus niger est certainement le plus atteint du pédoncule cérébral. Ses cellules, fortement pigmentées, montrent tous les stades de la chromalolyse et de la dégénérescence. De plus, on observe des lésions de désintégration microkystique de la substance fondamentale autour des cellules et aussi entre les cellules. Notons en passant que la possibilité d’un artifice de préparation est éliminé par ce fait que cette lésion existe des deux côtés et strictement limitée au locus niger.
Le noyau rouge présente de l’infiltration néproglique, des néo-formations capillaires sans manchons
de périvasculaires, de nombreuses altérations Ra pe logiques des cellules nerveuses, de la dégénérescence hydropique et de la neuronophagie. Là encore, il existe d'assez nombreuses {hromboses plus ou moins complètes.
La substance grise péri-sylvienne et les noyaux oculo-moteurs sont sensiblement moins altérés.
Dans la protubérance annulaire, on observe encore des îlots muqueux et un état de réplélion des raisseaux ; mais il n'existe plus d'infiltration névroglique. Les cellules nerveuses des noyaux du Pont sont intactes, et il n'existe pas de neuronophagie.
Le bulbe présente, à l'examen histologique, un petit ramollissement, de scructure tout à fait typique, situé immédiatement sous l'épithélilum épendvmaire, à sept millimètres du raphé, à peu près circulaire et mesurant deux à trois millimètres de diamètre. Il existe par ailleurs des îlots muqueux, mais pas de lésions cellulaires, ni névrogliques.
Le cervelet présente un certain degré d'inflammalion au niveau des méninges cérébelleuses, inflammation qui ne s'étend d'ailleurs pas en profondeur dans le cortex cérébelleux. A l'intérieur de l'organe, dans la substance blanche en particulier, les îlofs muqueux sont nombreux, les vaisseaux sont souvent en état de réplélion, mais il n'existe pas de signes d'inflammation, ni de déchéance cellulaire.
La moelle est sensiblement normale.
