INTERPRÉTATION

Ce tableau anatomo-clinique est, de toute évidence, atypique, et prête à discussion.

Cliniquement, il s’agit d’un parkinsonisme postencéphalitique classique, auquel ne manque même pas l'accident initial.

La découverte, à l’autopsie, de deux foyers de ramollissement vient nettement à l'encontre du diagnostic suggéré par le tableau clinique, puisque l’'Encéphalite Epidémique est considérée comme ne donnant jamais de lésions en foyer. Mais, ces ramollissements ne sont pas, comme le plus souvent, l'expression d’une artério-sclérose ou d’une cardiopathie. Ce ne sont pas de vraies lésions en fover. Is ne font qu’accompagner un processus inflammatoire diffus, que, sans préjuger de sa nature, nous ne pouvons appeler qu'une Æncéphalile.

Encéphalite thrombolique et encéphalomalacique à expression parkinsontenne, tel est un premier diagnostic anatomo-clinique, qui, du moins, est indiscutable.

Reste à fixer la nature de cette encéphalite et c’est ici que commencent les difficultés,

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La nature cytotropique du virus de l'Encéphalite Epidémique fait que, la plupart du temps, les réactions conjonctivo-vasculaires y sont peu marquées, et, partant, de même les lésions hémonagiques ou malaciques. La constatation du ramollissement éloigne donc l'esprit de l'Encéphalite Epidémique et le rapprocherait, par exemple, de l'hypothèse d’Encéphalite Grippale.

Les auteurs sont nombreux, qui ont décrit les foyers d’hémorragie ou de ramollissement dans cette encéphalite, depuis Frânkel et Fürbringer, en 1890- 94, jusqu'à Economo, Monakow, en 1917-18. Mais l'Encéphalite Grippale est cliniquement une encéphalite du grand cerveau avec des troubles pyramidaux, de l’épilepsie jacksonienne, de l’aphasie, des crises tétaniformes. L'évolution en est courte, le début apoplectique. Il existe des signes méningés. La guérison peut se faire avec des signes en foyer. On n'observe jamais de parkinsonisme.

Citons pour mémoire l’Encéphalite Australienne qui atteint surtout les enfants, et l'Encéphalite Japonaise, qui s'accompagne de signes méningés.

En réalité, nous pensons que c'est à l’Encéphalite Epidémique qu'il faut rattacher notre observation avec le plus de vraisemblance

L'idéal serait évidemment de posséder un crilérium baclériologique. Malheureusement, nous ne connaissons pas encore assez bien le virus encéphalitique

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pour que sa recherche puisse nous donner un signe de certitude positif ou négatif. L'anatomie pathologique ne nous offre pas ici le tableau absolument classique de l'Encéphalite Epidémique, mais ne convient-il pas de laisser aussi une place à la clinique? Or, l'aspect symptomatique du parkinson postencéphalitique est très particulier, quand son évolution est classique. L'évolution en est aussi spécifique que celle d’une rougeole ou d’une syphilis, et, dans un Cas comme le nôtre, le tableau clinique est tellement typique qu'il nous faudrait des arguments anatomiques bien forts pour nous faire abandonner l'hypothèse de l'Encéphalite Epidémique.

Or, les lésions en foyer sont-elles chose impossible au cours de cette maladie ?

Bassoe v a rencontré assez fréquemment des hémorragies ; Sternberg des hémorragies capillaires ; Herxheimer de frès petites hémorragies annuluires centrales. Economo signale exceptionnellement des ramollissements hémorragiques avec alléralions vasculaires. Des ramollissements sont signalés aussi par Marineseu et Siegmund. Cela, dans l’Encéphalite Aiguë.

Dans l’Encéphalite Chronique, d'Antona et Vegni ont trouvé de pelits ramollissements du putamen ; Tarozzi un gros ramollissement du pédoncule ; Stern un ramollissement du noyau dentelé. Donc, les classiques ont, à titre très exceptionnel, il est vrai,

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trouvé des lésions en foyer de l'Encéphalite Epidémique.

Si nous considérons maintenant le reste du tableau anatomique, nous voyons qu'il est tout entier d'accord avec les faits cliniques. La nature, bien plus épithéliale que conjonctivo-vasculaire des lésions, leur localisation à la région des corps opto-striés et du pédoneule cérébral, leur disparition presque subite dans la protubérance annulaire et dans le cervelet, leur prédominance manifeste au niveau du locus niger, l'abondance des îlots muqueux, qui constituent, selon nous, un des éléments les plus caractéristiques de l'Encéphalite Epidémique, tout cela nous amène à penser que le virus de cette maladie est à l’origine du tableau anatomo-clinique que nous avons décrit.

Nous ne sommes pas le premier d’ailleurs à rencontrer de pareilles difficultés d'interprétation. Témoin l'observation suivante présentée par Borremans, à la Société Belge de Neurologie :