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que au tableau de l'infection purulente. On trouve des abcès des reins (Waller), des abcès du poumon, des pleurésies purulentes, des parotidites (West), des endocardites (Mauclaire), enfin même des douleurs arthralgiques et des abcès articulaires.

Toutes ces variétés d'hépatites purulentes se terminent presque toujours par la mort. La durée de la maladie est très irrégulière, et son évolution, relativement lente, peut durer des semaines. Les abcès n’ont aucune tendance à s'ouvrir dans les bronches à cause de leur petit volume. On cite quelques faits de guérison après intervention chirurgicale, en particulier un cas de Loison ; l'abcès était par bonheur unique et la radioscopie avait été d’une grande utilité pour localiser la

situation de la collection purulente.

2° Hépatites toxiques.

Les accidents se manifestent très tôt, trois à quatre jours à peine après le début de la crise appendiculaire. Ils peuvent apparaître soit avant toute intervention chirurgicale, soit peu après cette intervention.

La température est généralement peu élevée ; elle s’abaisse parfois même brusquement, comme lors d’une péritonite par perforation ; mais l’on ne note aucun signe objectif de péritoaite. En effet, le ventre n'est pas météorisé ; il n'y à pas de sonorité au devant de la région hépatique ; la défense musculaire ne se trouve qu'au niveau de la fosse iliaque droite. Bientôt le visage du malade s’altère, son teint devient terreux ; les yeux s'excavent, les ailes du nez battent. Le pouls s'accélère et atteint 120, 140 à la minute. L'examen des urines révèle la

présence d'urobiline, d'une forte quantité d’albumine, d’indi-

ire -

can. On note aussi fréquemment une hÿpoazoturie marquée et dans quelques cas une légère glycosurie.

La rate est normale ; mais l'on trouve le foie gros et douloureux en même temps que les conjonctives présentent parfois une légère teinte subictérique. Le malade a des naustes, des vomissements et souvent aussi des hématémèses, symptôme très important, sur lequel Dieulafoy a longuement insisté.

Assez vite le pouls devient filiforme, incomptable ; la pros-

tration s’accentue ; le malade tombe dans le collapsus et meurt.

Plus caractéristique encore est la forme connue sous le nom d'ictère grave appendiculaire dont Ménétrier et Aubertin ont rapporté plusieurs cas. Les accidents débutent de même de manière précoce et souvent peu après l'opération.

Les phénomènes généraux sont les mêmes que dans la variété précédente ; mais on note de plus un ictère souvent intense. Cet ictère s accompagne fréquemment de symptômes nerveux ; délire, convulsions, coma, et de troubles gastro-intestinaux ; vomissements et diarrhée. Mais le fait le plus important est l’apparition d'hématémèses de sang noir, abondantes et répétées. Ce symptôme très particulier à cette variété d'hépatite toxique à été magistralement étudié par Dieulafoy qui, rapprochant ce tableau clinique de celui de la fièvre jaune, lui a donné le nom de vomilo negro appendiculaire. Nous n'insisterons pas plus longuement sur ces faits, nous réservant d'y revenir avec plus de détails dans la seconde partie de notre travail.

Toutes ces variétés cliniques ont un pronostic généralement fatal. Cependant quelques guérisons ont été signalées, en par-

ticulier les cas de Ballin et de Bernard.

Plus fréquemment des cas où le foie n'avait été que peu touché et où les symptômes toxiques étaient encore peu marqués ont été amendés par une intervention chirurgicale rapide qui fit cesser en quelques heures les accidents dus à l'insuffi-

sance hépatique.