LE FOIE APPENDICULAIRE D'APRÈS LES DONNÉES CLASSIQUES

$S 1. — Etude anatomique.

Tous les auteurs qui ont étudié les lésions du foie appendiculaire les groupent en deux chapitres différents qui correspondraient assez bien à des formes cliniques également distinctes. D'une part ce sont des lésions infectieuses qui peuvent aboutir à l'hépatite suppurée ; d'autre part ce sont des lésions du parenchyme même, des dégénérescences cellulaires essentiellement causées par des toxines.

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Cette division, que nous conserverons, nous parait un peu trop absolue, et dans bien des cas l'on trouve une association de ces deux variétés de lésions ; le processus infectieux évo-

Juant de pair avec la destruction des cellules par les toxines.

1° Lésions infectieuses.

Le parenchyme hépatique renferme des abcès. Il est exceptionnel que le foyer de suppuration soit unique ; le fait cependant se rencontre, et Loison, Delagenière, Kærte, en ont relaté des exemples. Presque toujours les abcès sont multiples ; ils peuvent être si nombreux que le tissu hépatique se trouve transformé en une véritable éponge purulente ; le parenchyme est criblé d'une infinité de loges assez régulières, de volume variable, réparties dans tout l'organe.

Quoique ces abcès se retrouvent dans toute l'étendue du foie, la plupart des auteurs ont constaté leur prédominance beaucoup plus grande au niveau du lobe droit. Traube, Ashby, Lorethey, Mac Clelland, Murchison, en particulier, ont noté ce fait ; d’autres l'ont également constaté dans les quelques cas où l’on ne découvrait qu'un abcès unique. Nous avons cherché dans nos expériences à rendre compte de cette particularité et nous exposerons dans un des prochains chapitres les résultats de nos recherches.

Ces abcès siègent de préférence sur les trajets de ramification de la veine porte ; ils constituent des logettes à paroi revêtue d'une membrane fibrineuse verdâtre parfois assez épaisse. |

L'examen histologique fait voir de petits abcès miliaires en formation, centrés autour des rameaux de la veine porte ; et,

si l’on observe l'un des points où le processus infectieux est

le moins accentué, on remarque que la veine porte est comblée par une multitude de leucocytes polynucléaires plus ou moins dégénérés. Tout autour des cellules lymphatiques pénetrent dans les trabécules environnants, y constituant un vrai nodule infectieux.

Si la lésion est plus accentuée, on trouve en dehors d’une zone de tissu mortifié ne se colorant pas, toute une région où le tissu hépatique désagrégé, encombré de globules de pus présente de nombreuses cellules en état de nécrose ou de dégénérescence graisseuse. La veine porte est souvent thrombosée par un Caillot prolongeant la pyléphlébite extra-hépatique ; on trouve dans ces cas autour du vaisseau de nombreux microbes ; et Achard, Dieulafoy, Kærte, Bureau, Gærster y ont maintes fois signalé le coli-bacille ; le streptocoque, le staphylocoque et des anaérobies tels que le perfringens et le ramosus y ont été aussi parfois retrouvés, mais avec une fréquence

moindre.

Les lésions appendiculaires qui ont déterminé ces graves désordres hépatiques consistent souvent en des foyers de gangrène accompagnés ou non de perforation et d’abcès. On trouve une endophlébite et une thrombose des veines de la tunique celluleuse de l’appendice, lésions qui gagnent progressivement la veine mésentérique et de là vont toucher la veine porte et le foie. [l'est d'ailleurs intéressant de remarquer que souvent le point de départ de la phlébite ne se rencontre pas à l’appendice même, mais aux entours des abcès péri-appendiculaires si fréquents que l'on trouve d'ordinaire dans la région rétro-cæcale, remontant vers le foie. D'autres fois, le foyer de suppuration initial n’est que l'aboutissant d'un engor-