INTRODUCTION

Nous nous sommes proposés, dans ce travail, d'étudier les foyers micronodulaires apicaux post-primaires survenant chez. le jeune adulte ; le but que nous avons cherché à atteindre a été de faire un travail essentiellement pratique et non pas seulement théorique ; nous avons voulu que la clinique et l’observation soient à la base même de cette étude.

Pour le réaliser, il était indispensable d'apporter à l’appui de la * description de cette forme de début de la tuberculose pulmonaire, des observations les plus nombreuses possibles. Il nous était donc nécessaire d’avoir à notre disposition un très grand nombre de dossiers de tuberculeux pulmonaires. Or, nous avons eu justement la chance de trouver un matériel considérable dans les archives de l’Hospitalisation de Leysin.

L'Hospitalisation est l'organisme officiel de la Confédération Helvêtique qui s'occupe, tant au point de vue médical qu’administratif, des militaires de tous pays en traitement en Suisse. Cette organisation a été créée en 1941 pour soigner d’une part les anciens prisonniers de guerre Français rapatriés tuberculeux et que la France envoyait en Suisse grâce à un accord passé avec le gouvernement Helvêtique, et d'autre part les militaires de tous pays pénétrant en Suisse et internés. Depuis la fin de la guerre, l’Hospitalisation s’occupe des militaires tuberculeux qu’un certain nombre de pays envoit se soigner en Suisse.

Enfin, le Service Médical de l’Hospitalisation de Leysin s'occupe aussi depuis février 1945, des Etudiants du Centre d'Accueil du Sanatorium Universitaire International qui recoit actuellement des étudiants malades appartenant à un très grand nombre de nationalités.

C'est donc un matériel important que la Direction de ce Service a pu mettre aimablement à notre disposition. Nous avons pu étudier ainsi 1.800 observations ; presque toutes concernent des militaires puisque nous avons examiné 1.590 dossiers de militaires et 210 dossiers d'étudiants.

Parmi les dossiers des iRoren presque tous sont ceux d’anciens prisonniers de guerre français rapatriés d'Allemagne pour tuberculose pulmonaire.

Cette composition de notre matériel d'étude appelle une remarque : on sait avec quelle fréquence les prisonniers ont fait des pleurésies pendant leur captivité ; les conditions de vie si pénible et si défavorables qu'ils ont eu à supporter expliquent aisément cette fréquence. Les foyers micronodulaires que nous étudions survenant essentiellement, comme nous le verrons, après une pleurésie, le

grand nombre de pleurésies que nous avons constaté chez ces prisonniers pourrait expliquer le si grand nombre de cas de foyers micronodulaires apicaux que nous avons trouvés. Mais, en réalité ce recrutement même de nos malades nous a géné pour le travail que nous faisions.

En effet, nous savons par expérience persormelle combien les prisonniers de guerre éprouvaient de difficultés, quand ils étaient malades, pour se faire reconnaître tels par les médecins Allemands ; c'est le plus souvent lorsque leur maladie évoluait depuis longtemps déjà et qu'elle s'était grandement aggravée que les prisonniers étaient reconnus malades. Après avoir attendu leur rapatriement assez longtemps, ces malades étaient hospitalisés dans les hôpitaux militaires français avant d'être envoyés en Suisse. On comprend donc que lorsqu'ils arrivaient en Suisse, leurs lésions étaient relativement anciennes et qu’elles s'étaient profondément modifiées ; de plus les traitements qu'ils avaient bien souvent subis en France avaient encore accentué ces remaniements lésionels.

La forme que nous décrivons étant essentiellement une forme de début, il est facile de comprendre que le recrutement de nos malades n’était pas précisément favorable à la découverte d’un très grand nombre de cas de foyers micronodulaires post-primaires.

Déjà en 1936, le Docteur Cardis faisait remarquer dans son travail sur les localisations des lésions de petite étendue dans la tuberculose pulmonaire de l'adulte, que des malades de sanatoria constituent un matériel très défavorable pour étudier les premières manifestations de la tuberculose pulmonaire, et il citait ces paroles de Dufourt et Brun : « des radiographies en série de sujets Jeunes, apparemment bien portants, fréquentant des milieux contaminés, seraient sans doute plus instructives à ce sujet que les radiographies : des innombrables malades qui entrent dans les sanatoria ».”

Nous pensons exactement comme ces auteurs et nous estimons que l’on aurait encore beaucoup plus de chances d’observer cette forme de foyers micronodulaires post-primaires si l’on examinait radiologiquement des collectivités de sujets jeunes tels qu'étudiants, militaires, groupements de jeunesse, etc. Tel était le matériel qui a permis à Malmros et Hedvall de faire leur travail et précisément ces auteurs ont saisi un très grand nombre de cas de ces foyers api- CAUX.

Du reste, nous avons trouvé én dépouillant les observations de 210 étudiants un nombre proportionellement beaucoup plus important de foyers micronodulaires apicaux qu’en dépouillant les dossiers de 1.590 militaires. Malgré ces conditions défavorables, nous apportons ici l'étude de 172 cas de foyers micronodulaires post-primaires ; chiffre assez considérable puisqu'il représente 9,5 % des observations que nous avons examinées.

Toutes les observations que nous avons étudiées comportaient notamment des comptes rendus des radios faites au cours du séjour des malades ; ces comptes rendus ont été dictés par le Docteur

Cardis dont la si haute compétence est universellement reconnue; ceci constitue la meilleure des garanties sur la véracité des cas que nous rapportons.

Notre étude concerne les foyers micronodulaires apicaux postprimaires c’est-à-dire, comme nous le verrons, les foyers qui apparaissent soit après la primo-infection du jeune adulte, soit au cours ou au décours d’un épisode appartenant à la période secondaire ; or, pratiquement, la plupart des observations que nous avoris gardées concernent des cas de foyers micronodulaires post-pleurétiques que MM. Cardis et Toury ont les premiers décrits en 1936. Ceci s’expliqué facilement : il est, en effet, très rare de retrouver dans l’histoire de la maladie d’un ancien prisonnier de guerre, une notion de primo-infection ou de virage de cuti-réaction à la tuberculine. Ceci nous a obligé à rejeter volontairement tous les cas dans lesquels des micronodules étaient apparus dans les sommets pulmonaires, sans qu’on retrouve dans l’anamnése la notion d’une PAR ERIRERS appartenant à la période primaire ou secondaire.

Au contraire l'existence d’une pleurésie précédant de peu l’apparition de ces foyers nous autorisait à les considérer comme appartenant à la forme que nous étudions. Comme, d’autre part, ces foyers sont le plus souvent précédés par une pleurésie ou contemporains de celle-ci, il est normal qu’un très grand nombre des cas que nous rapportons soient des cas de foyers micronodulaires post-pleurétiques.

Nous avons donc retenu essentiellement les cas où nous avons trouvé une pleurésie dans les antécédents ou ceux dans lesquels de très grosses séquelles pleurales affirmaient l'existence d’une pleurésie passée inaperçue ou non diagnostiquée ; nous avons rejeté au contraire tous ceux où des séquelles trop minimes ne permettaient pas d'affirmer que le sujet était un ancien pleurétique.

Nous avons, bien entendu, retenu également tous les cas ou nous :

avons trouvé la notion d’une primo-infection récente ou l’existence d’une manifestation quelconque de la période secondaire.

Nous avons donc apporté dans nos statistiques, toute la rigueur que nous avons estimée indispensable ; ceci nous a certainement fait rejeter un certain nombre de cas qui auraient pu figurer, à juste titre, dans notre statistique, mais que nous n'avons pas cru avoir le droit de compter. Ceci ne fait, du reste, que souligner combien est important le nombre de 172 cas authentiques que nous avons retenus.

Nous commencerons par rapporter le résumé de 30 observations choisies parmi les 172 que nous avons trouvées. Ces observations résumées montreront mieux qu'un long commentaire les conditions d'apparition et les modalités d'évolution de ces foyers apicaux.

Nous ferons ensuite une brêve description de cette forme de début de la tuberculose pulmonaire chronique, en nous appuyant surtout sur les observations receuillies. .

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