LE TRAUMATISME PRÉCORDIAL AVEC MORT SUBITE INEXPLIQUÉE

(Fibrillation ventriculaire sans altération cardiaque grossière).

Ce serait là pour les auteurs allemands une éventualité relativement fréquente dont ils font ressortir l'importance en médecine légale et en médecine sportive. ScHLOMKA insiste sur le fait que la mort subite peut être la conséquence de traumatismes peu importants, voire particulièrement bénins. Il en aurait retrouvé toute une série d'observations dans la littérature, mais 1l ne les rapporte pas. Il cite seulement le fait suivant relevé dans une feuille locale rhénane : CA N.., dans une boutique de charron, eut lieu un grave accident qui causa la mort d’un homme. Le frère du patron était occupé à fendre du bois à la scie circulaire, lorsqu'un morceau de bois le frappa dans la région du cœur. Le malheureux succomba aussitôt. »

Une observation identique de mort immédiate après coup de pied de cheval dans la région précordiale a été rapporté par Von Csen. L’autopsie fut dans ce cas à peu près négative, l’auteur n'ayant pu observer que des troubles fonctionnels de l'irrigation du myocarde, se traduisant par la dilatation veineuse et le resserrement des artères (?).

SCHLOMKA s'appuyant sur le résultat de ses expériences admet pour expliquer ce fait deux mécanismes : le plus souvent il s'agirait d’une fibrillation ventri-

DEN CE RELS

culaire aiguë post-traumatique ; d’autres fois, d’un bloc total, l’automatisme de remplacement faisant défaut et la mort survenant dans une crise d’Adams- Stokes.

La fréquence des morts subites sans lésions anatomiques grossières a peut-être été quelque peu exagérée par l’école allemande. Cependant l’expérimentation prouve qu'elle est possible sans lésion externe et sans altération cardiaque apparemment importante : elle est la conséquence d’une fibrillation ventriculaire qui par définition ne saurait laisser aucun stigmate anatomique et dont la preuve formelle est malheureusement impossible à fournir. Il n’en demeure pas moins qu'on ne paraît pas en droit, dans l’état actuel de nos connaissances (expériences de SCHLOMKA), de nier le rôle exclusif du traumatisme précordial dans l’explication d'une mort subite, sous prétexte qu'il n'existe ni délabrements externes ni lésions cardiaques, pourvu toutefois que la mort subite ait coincidé avec le moment même du traumatisme.

Nous n'avons pas trouvé d'observation explicite de telle mort subite post-traumatique où l'intégrité myocardique fut explicitement mentionnée, autre que celle de Vox CsEn.