LA MORT PAR RUPTURE DU CŒUR

C’est là une éventualité moins rare.

Nous ne nous attarderons pas sur la description clinique de ces traumatismes graves qui sont actuellement bien connus. PINSONNEAULT dans sa thèse leur consacre un court chapitre auquel il n'y à rien à

er tee

ajouter. Plus récemment, BriGHr et BECK en ont repris l'étude en insistant sur le fait qu'un certain nombre de cas seraient justiciables d’une thérapeutique chirurgicale.

La rupture du cœur est toujours la conséquence d’un traumatisme important : compression brutale du

thorax, choc violent, chute d’une grande hauteur. KeLLerr et Beck ont signalé, nous l'avons vu, cette complication comme conséquence de compression brutale des jambes ou de l’abdomen. La rupture du cœur est donc beaucoup plus fréquente chez l’homme, plus exposé que la femme ou l'enfant à des accidents de ce genre.

Classiquement, il est admis que la déchirure porte le plus souvent sur les cavités droites moins résistantes, et plus particulièrement sur l'oreillette droite. Tel n’est pas l’avis de BriGHT et BECK qui, sur 152 observations recueillies par eux dans la littérature, montrent que la rupture peut porter avec une fréquence égale sur les trois cavités (30 cas environ pour chacune). Ils ont trouvé une déchirure du septum interventriculaire dans 11 cas. [ls insistent également sur le fait que même chez l’homme adulte, la rupture du cœur peut s’observer sans qu'il y ait fracture de la paroi thoracique.

a) Cliniquement {a mort subite peut être la conséquence de la rupture du cœur. C’est toujours le cas lorsque celle-ci porte sur les oreillettes et parfois lorsqu'il s’agit de lésion importante, d’éclatement du ventricule.

OBSERVATION |, BILDERBECK (résumée),

Un soldat de 19 ans, au cours d’une chute, reçut un coup violent sur le milieu de la poitrine et tomba mort,

A Paulopsie, pas de lésions de la paroi thoracique, pas de fracture de côtes ; mais existence d’un hémopéricarde et, Sur un cœur d'apparence, sain, une petite déchirure située sur l'oreillette droite entre la coronaire droite et l’abouchement de la veine cave inférieure,

OBSERVATION IT, BILDERBECK (résumée),

In soldat de 19 ans tirait une pempe à incendie à la descente lorsque, celle-ci l’entrainant, il fut écrasé entre un mur de pierre et la poignée du brancard de la pompe. Celle-c1 le heurta, semble-t-il, au milieu de la poitrine. On le vit tomber mort sur le coup.

À l’aulopste, pas de fracture des côtes. On note seulement que celles-ci étaient très flexibles et permettaient facilement la compression de la poitrine. Le péricarde était plein de sang mais intact. Cœur petit ; myocarde et valvules normaux, Sur la paroi de l’oreillette droite, entre l'artère coronaire droite et l'embouchure de la veine cave inférieure on trouve une petite déchirure mesurant environ 3/4 de pouce sur 1/2 pouce.

OBSERVATION III, V. TIMOrEEFr (d’après PINSEONNEAULT) (résumée), Un soldat reçut sur la poitrine un poteau et mourut

sur-le-champ.

Aulopsie: éclatement du cœur, Les ventricules sont déchirés en nombreux lambeaux, Les oreillettes et les valvules sont intactes, Le myocarde et l’endocarde étaient histologiquement normaux.

b) Parfois, lorsque la déchirure est peu importante, la mort ne survient qu'au bout de quelques heures.

he

Le tableau dans ce cas est encore dramatique. « Le blessé tombe en syncope au moment de l'accident, dit PinsonNeaAuULT. S'il reprend ses sens, on le trouve dans un état de pâleur et de suffocation extrême. Le facies rappelle le facies péritonéal (GALLAVARDIN). Le pouls est misérable, ou le plus souvent imperceptible. Les bruits du cœur sont affaiblis et lointains. Le blessé présente des sueurs profuses et de la froideur des extrémités. Il est hagard et accuse une douleur indicible dans la poitrine ou ‘dans l’abdomen. La tension artérielle, d’abord presque nulle, reprend bientôt une faible intensité pour diminuer ensuite de plus en plus, jusqu’à la mort. »

BricaT et BECK insistent sur le fait que la mort est habituellement la conséquence de l'élévation de la pression intra-péricardique. Ils en concluent que la ponction du péricarde devrait être pratiquée dans ces cas et donnerait au chirurgien le temps d'intervenir.

L'observation suivante constitue un exemple de cette évolution rapide.

OBSERVATION IV, TURNER (d’après PINSONNEAULT),

G. F.., maitre d'équipage, 47 ans, était appuyé au bastingage de son bateau dirigeant les travaux d'amarrage, Tout à coup le bastingage cède et il tombe d’une hauteur de 25 pieds environ, sur une bouée d’abord, et de là dans un canot amarré près du bateau, On le transporte absolument sans Connaissance, |

Examiné une heure plus tard, le blessé n'avait pas recouvré ses sens, Il était dans un état d’agitation très prononcée, présentant des mouvements convulsifs des membres et de la face, Les pupilles étaient dilatées et ne réagissaient

Se NEA

plus à la lumière, Aucune hémorragie ni par le nez, ni par les oreilles. Il existe de la pâleur et de la froideur des extrémités. Le pouls est misérable, les bruits du cœur lointains et faibles. Le blessé porte des contusions multiples, mais la paroi thoracique parait indemne à première vue,

Cinq heures après l'accident, le blessé s'était un peu amélioré, Il avait repris conscience et répondait intelligemment aux questions posées, Il n’accusait à ce moment qu'une douleur à l'abdomen. Les bruits du cœur restaient faibles et extrêmement rapides.

Quelques instants après, la religieuse retournant à son lit, le trouva couché sur le côté, sans connaissance, livide et râlant. La mort survint 3 minutes après,

L’autopsie révéla une fracture du sternum ; le péricarde présentait une légère ecchymose mais n'était pas déchiré, Il contenait 15 onces de sang. Le ventricule droit présentait une petite déchirure où on pouvait faire passer un crayon et qui siégeait au-dessous des valvules sigmoïdes, Aucune autre lésion importante des viscères,

c) Enfin une autre éventualité peut s’observer. C’est la rupture en deux temps avec survie de quelques semaines.

BECK insiste sur la fréquence relative de ces ruptures secondaires qui aggraveraient le pronostic des contusions cardiaques et en constitueraient la complication la plus redoutable. Cest pour lui, ainsi que pour d’autres auteurs américains (SANDERS et WEARN), au cours de la 2e et de la 3€ semaine après le traumatisme, que la rupture secondaire serait le plus à craindre. Ces auteurs expliquent ces faits de la façon suivante : au niveau de la contusion, une zone de