OBSERVATION XX XVI, — BARBER

J. H..., âgé de 46 ans, fut blessé à coups de cornes par un taureau, [Il fut inconscient pendant 24 heures et fut gardé à l’hôpital trois semaines. Îl présentait une large blessure du cuir chevelu. Les trois dernières côtes étaient fracturées de chaque côté, On nota un pouls irrégulier.

Quatre mois après, la tolérance à l'effort était faible et .Je cœur montrait de nombreuses extrasystoles ventriculaires. L'irrégularité persista un an après l’accident.

L'examen physique et l’électrocardiogramme ne montrérent aucune autre modification, Le malade était capable de faire un exercice important, mais n'avait pas récupéré son entière capacité d'effort,

Ce cas est compliqué par le fait que le malade avait présenté une lésion syphilitique primaire pendant la guerre et que le Wassermann est encore positif.

D'autre part, des cas de tachycardie paroxystique vraie ont été rapportés dont la signification est toute différente.

En présence de tels faits, il importe d’abord d’éliminer les crises d’accélération sur fond de tachycardie permanente ou les tachycardies par salves extrasystoliques. Lorsqu'il s’agit de tachycardie paroxystique vraie hétérotope les opinions divergent.

Duxor estime qu’il convient en cette matière de se montrer réservé et de continuer à admettre pour de tels faits la pathogénie nerveuse en s’entourant néanmoins de toutes les précautions. (En l’état actuel, dit-il, il n’existe pas de preuves qu’une tachycardie

paroxystique à la suite d’un traumatisme ait été déterminée par une altération directe du myocarde. »

ScHLoMkA,au contraire, en admet la possibilité et les tachycardies paroxystiques post-traumatiques seraient pour lui «la manifestation d’une lésion commotionnelle grave ». Le cas que rapportent JoacHiM et Mays (observation XXXVII) parait également démonstratif, d'autant que l’autopsie montra chez ce jeune sujet l’existence d’un anévrysme du myocarde.

En pratique, si l’on a affaire à des accès apparus dans un court délai après le traumatisme, on ne peut refuser toute relation avec celui-ci. On peut, pour expliquer ces faits, envisager la possibilité d’un petit foyer cicatriciel post-contusionnel dans le myocarde.

OBsERvATION XX XVII, —— JoacniM et Mays (d’après BRIGHT et BECK).

Homme de 25 ans. A l’âge de 12 ans, il avait été écrasé par une voiture et eut plusieurs côtes gauches fracturées,

A l’âge de 23 ans, il commença à avoir de sévères crises de tachycardie paroxystique avec un pouls à 170-200, Ces crises duraient de 10 minutes à une semaine et s’accompagnaient de cyanose, œdème pulmonaire et congestion du foie, :

Il mourut subitement à l’âge de 25 ans.

L'autopste montra un anévrysme du ventricule gauche, sur la paroi antérieure, près de la pointe, Le myocarde, à la base de l’anévrysme, était atrophié.

C. — FIBRILLATION AURICULAIRE ET FLUTTER 19 La possibilité de fbrillation auriculaire avec arythmie complète, consécutive à un traumatisme

thoracique, est au contraire admise par tous. Elle parait être la manifestation la plus fréquente des troubles du rythme post-traumatiques. D’assez nombreuses observations en ont été rapportées, parmi lesquelles nous citerons celle de MM. Étienne MARTIN, GRavier et MAzer, particulièrement démonstrative.

On sait que les étiologies de la fibrillation auriculaire sont multiples. Les lésions cardiaques antérieures, le rétrécissement mitral, les myocardites scléreuses, en particulier, y prédisposent. L’effort à lui seul serait capable d’en déterminer l'apparition dans certains cas (Price, WuiTe, Hay et JONES), mais il semble bien démontré maintenant que le traumatisme puisse la provoquer, même sur un Cœur entièrement sain.

D’après les observations que nous avons recueillies, il semble que l'installation de la F.A. soit habituellement rapide après le traumatisme. Dans la plupart des cas, elle se traduit par un tableau permanent de tachyarythmie complète. Dans d’autres cas, en particulier dans celui rapporté par MM. Étienne MARTIN, GRAVIER, MAZEL, sur un rythme habituellement régulier viennent se greffer,le plus souvent à l’occasion des efforts, des crises de tachyarythmie accompagnées de manifestations fonctionnelles : dyspnée, palpitations, etc.

Quel est le pronostic de la fibrillation auriculaire post-traumatique ? Pour Wuire, elle est «propre à occasionner des inquiétudes inutiles », mais elle serait habituellement temporaire, s’apaisant spontanément en peu de temps, ou facilement influencée par le traitement «sauf dans les rares cas dans lesquels la

défaillance « congestive » risque d’être provoquée par l'effort supplémentaire demandé au cœur, lorsqu'il y avait déjà une maladie chronique du cœur bien compensée ». Pour la plupart des auteurs, au contraire, une réduction importante de la capacité de travail en serait la conséquence et des réserves s’Imposeraient quant à l’avenir éloigné du cœur.

Voici quelques observations de fibrillation auriculaire post-traumatique :

OBsErvaTION XXXVIIT.

MM. Étienne. MaRTIN, GRAVIER et MAzEL.

Crise d'arythmie complète par traumatisme thoracique (résumée).

G... Casimir, 39 ans, ouvrier électricien.

Bonne santé habituelle : sa seule maladie avait été en 1918 une atteinte grippale de courte durée, Marié, père d’un enfant de 17 ans bien portant. Mobilisé pendant les hostilités en Suisse. À assuré son service normalement sans incident. Assure depuis 1913 une tâche pénible, N'a jamais eu à se plaindre de son cœur.

Le 10 avril 1933, il est victime de l'accident suivant : pendant la pose d’un pylône électrique, une écoperche qui soulevait le poteau s'écroule et sa base vint frapper G... en pleine poitrine, le précipitant au fond du trou préparé, Dans cette chute, son dos heurta violemment ün moteur.

Il ne perdit pas connaissance mais présenta un état lipothymique, fut essoufflé et angoissé, Il précisa que sa gène respiratoire provenait de la rapidité de ses battements cardiaques. Malgré les sensations vertigineuses et les éblouissements qu'il éprouvait, il put rentrer chez lui à pied, faisant un peu moins d’un kilomètre.

Examiné le même jour par le Docteur B.., médecin de l'usine, il présentait une ecchymose en avant et en arrière

Et ez—

du thorax. Légère hémoptysie. Se plaignait surtout de battements cardiaques anormalement forts et rapides.

Le certificat fourni alors par le Docteur B.. formule le diagnostic de contusion thoracique gauche avec tachycardie et arythmie.

Ultérieurement, les phénomènes locaux de contusion disparurent progressivement, mais la rapidité du rythme cardiaque avec phénomènes secondaires (oppression, éblouissements, état vertigineux) persista de longs mois. En outre, état de déséquilibre nerveux avec agitation, émotivité anormale, insomnies.

Néanmoins, G.…. reprit le travail le 1eT octobre 1933, mais il dut abandonner ses occupations anciennes trop pénibles et fut affecté à une tâche assise ne demandant pas d'effort.

Les troubles cardiaques ont persisté depuis. Mais la tachycardie n’est plus constante, Le rythme cardiaque est habituellement régulier quoique un peu rapide à 80, 90, s’accompagnant d’une sensation de gêne précordiale constante.

A l’occasion d’un effort, d’une marche rapide ou même d'une émotion, apparaissent des crises au cours desquelles le cœur se met brusquement à battre de façon rapide et irrégulière, En même temps surviennent des éblouissements, de l’oppression, des vertiges, Alors G... a peur de tomber et doit s'asseoir, Maïs jamais la chute ne s’est produite, Il n’y a pas eu de syncope.

Cette crise dure au minimum plusieurs heures, habituellement 10 à 15 jours, au cours desquels le malade est plus ou moins troublé et n’accomplit son travail qu'avec beaucoup de peine.

Le 11 août 1933, le Docteur M... voit le malade pour un examen de contre-visite, et constate l’existence d’une tachy-arythmie intense, désordonnée, «telle qu'il était impossible de compter les pulsations où de prendre la tension artérielle », Mais il estime que de tels désordres

«sont peu compatibles avec des lésions réelles se traduisant toujours par des signes physiques simples et précis ». La simulation volontaire lui paraît tellement évidente qu'il se refuse à prolonger la durée de l’invalidité temporaire ou à admettre un degré quelconque d'invalidité permanente partielle.

Le 13 septembre 1933, un autre médecin, le Docteur V..., commis en qualité d'expert, admet « que les manifestations fonctionnelles cardio-pulmonaires que présente G... sont d'ordre purement réflexe, dues à une émotivité, exagérée volontairement sans doute », et entretenues par l'espoir d’un dédommagement pécuniaire,

Toutefois, le 25 septembre 1933, le médecin de l’usine admet une diminution provisoire de capacité ouvrière de 25 % et en mars 1934, MM. Ét. MARTIN, GRAVIER et MAZzEL sont appelés à voir le malade,

L'examen au repos montre un certain état de nervosité, un rythme régulier à 96 et une tension à 145/85. Un effort léger fait monter le pouls à 132 ; il ne redescend à 105 qu'après deux minutes de station assise, mais reste régulier,

Par contre, un effort un peu plus important (descente et montée de deux étages), déclenche une crise de tachyarythmie, Le pouls est irrégulier et très rapide à 216 à la minute. Au bout de 20 minutes, malgré le repos, le rythme reste identique entre 180 et 220.

Le lendemain le pouls est aussi irrégulier et presque aussi rapide entre 160 et 180 à la minute, L'examen radioscopique montre une aorte normale ; au cœur une légère dilatation hypertrophique sans prédominance sur le côté droit ou gauche ; aucun signe permettant de soupçonner une lésion valvulaire,

Un électrocardiogramme montra qu’il s'agissait d’une tachyarythmie, ou arythmie complète, qui fut arrêtée par l'injection intraveineuse de sulfate de quinidine,

A la suite de cet examen, les auteurs concluent à des crises de tachyarythmie de taux élevé, facilement déclen-

chées par l'effort ou l'émotion, et traduisant une fibrillation auriculaire paroxystique. [ls estiment done que la réalité des troubles accusés par G... et leur nature organique est établie avec toute la certitude désirable, Se fondant sur l’absence de cardiopathie antériéure, où d’une autre étiologie expliquant l’affection actuelle, sur l'importance et la localisation du traumatisme, ainsi que la succession chronologique étroite entre la contusion et l’apparition de troubles cardiaques, ils admettent que l’arythmie présentée par G., doit être tenue pour la conséquence de l’accident dont cet ouvrier a été victime le 10 avril 1933, et, en raison du pronostic réservé de cette affection, proposent le taux de 50 %, d'invalidité sous réserve d’un nouvel examen dans les délais légaux de revision,

Nous avons appris que ce blessé avait été revu depuis par les mêmes auteurs dans les délais légaux de revision et que le taux d'invalidité avait été porté de 50 à 75 %. |

OBsERvATION XXXIX, LEvison (d’après Bricur et BECK).

Homme de 20 ans, qui eut la poitrine écrasée entre deux camions. [1 n’y eut pas de fracture.

Le malade présenta immédiatement une douleur précordiale violente, une dyspnée importante, mais pas de cyanose. Une fibrillation auriculaire avec un pouls à 150 par minute s'installa, La dyspnée était accrue par l'effort.

L’électro pris 36 heures après laccident montra un mécanisme normal et une onde T anormalement grande dans les trois dérivations.

Le patient guérit complètement, Tous les troubles et symptômes cardiaques disparurent.

OBSERVATION XL. — Kannet KAHN.

Homme de 33 ans qui fut frappé sur la partie antérieure