OBSERVATION XX XV.— BARBER

H.B..., âgé de 50 ans, mineur,

Cinq ans auparavant une barre de fer lui écrasa Île thorax contre la paroi d’une mine de charbon, provoquant une fracture de 5 côtes du côté gauche, Il fut hospitalisé 3 semaines à l'hôpital de Chesterfield et fut suivi trois mois comme consultant,

Il reprit son travail, mais dut l’abandonner au bout de trois jours pour dyspnée et vertiges à l'effort, spécialement lorsqu'il se courbait, 11 a travaillé depuis pendant de courtes périodes, mais eut souvent besoin de l’aide supplémentaire de ses camarades, Il a conservé une respiration courte et une certaine douleur du côté gauche,

Son état général et sa force musculaire étaient bons auparavant, C'était un homme assidu et digne de confiance

au premier chef, L'expansion thoracique était de 5 cm.

La radio montra un cœur de volume normal, des poumons clairs et des côtes consolidées, Les artères étaient saines, T. À. à 115/75.

Le cœur ne montrait aucun signe anormal et l’électro était normal, Le pouls était à l'arrivée de 96, de 84 après un court repos. Après avoir monté lentement 16 marches d'escalier, le pouls était à 140 et le malade était dyspnéique. En marchant lentement il était incapable de parler sans présenter de la dyspnée.

B. — ARYTHMIES EXTRASYSTOLIQUES ET TACHYCARDIES PAROXYSTIQUES

Dans un autre groupe de faits, il s’agit d’arythmie extrasystolique simple, se manifestant surtout à l’occasion des efforts et s’accompagnant de phénomènes subjectifs particulièrement intenses. BARBER en rapporte une observation.

Dans de tels cas, il est difficile d’affirmer l’origine organique, en raison de la banalité de ce trouble du rythme qui peut s’observer même chez des sujets n'ayant aucune lésion cardiaque apparente. À moins donc qu'il ne se soit agi d’un choc direct ou d’un traumatisme particulièrement grave, ayant entrainé un certain degré de dilatation cardiaque, il sera plus prudent, ainsi que le conseille DunôT, « de considérer que cette arythmie extrasystolique est de cause purement nerveuse ». Par contre, un diagnostic étiologique certain importe ici moins qu'ailleurs car, en elle-même, l’extrasystolie peut être tout au plus cause | de troubles fonctionnels et, en dehors de rares cas où

elle est cliniquement polymorphe, ne présente aucune gravité même lointaine.