ANGINE DE POITRINE TRAUMATIQUE

C’est là une question bien moins connue et qui reste encore discutée. Nous ne voulons pas parler ici des cas d’angor qui ont été signalés, par MM. LERICHE et FONTAINE en particulier, au cours de certaines lésions traumatiques des nerfs périphériques sur lesquels on voit se développer ultérieurement un névrome. Il s’agit, en effet, dans de tels cas, de phénomènes douloureux dus simplement à l’excitation indirecte des fibres cardio-aortiques sensitives. Seules les crises angineuses apparues après une violence précordiale directe et qui rentrent dans le cadre des manifestations cardiaques post-traumatiques nous occupent ici.

FRASER, en Angleterre, admet l’existence d’angine de poitrine d'effort résultant d’un traumatisme direct de la paroi et Kouw, en Allemagne, consacre à ce sujet une étude importante. WaArBuRG croit aussi que l’angor peut se montrer non seulement après, mais en tant qu’eflet direct d’un traumatisme.

Pour les auteurs allemands contemporains, l’angor traumatique « se range naturellement parmi les autres Symptômes de la commotion cardiaque » (ScHLOMKA). Cette conception découle logiquement de la pathogénie que ces auteurs admettent pour expliquer ce

— 169 hs

syndrome. Les manifestations angineuses ne sont que la traduction de sténose fonctionnelle traumatique des coronaires qui, pour eux, serait responsable de l’ensemble du tableau de la commotion cardiaque.

Par ailleurs, l’angine de poitrine pourrait également s’observer pour eux comme séquelle durable des traumatismes cardiaques, soit que des scléroses post-traumatiques isolées des coronaires se constituent ultérieurement (FRANKEL, SCHMINCKE), soit que laccident prédispose les vaisseaux coronariens aux spasmes (KoHx).

L’existence des modifications dites « coronariennes » de l’électrocardiogramme constitue également aux yeux des auteurs allemands un argument capital.

Quoi qu'il en soit, la question de l’angine de poitrine post-traumatique ne peut pas être considérée comme définitivement réglée. Nous nous bornons, pour notre part, à rapporter les opinions qui ont été émises à ce sujet.

Un certain nombre d’observations d’angor consécutifs à une violence précordiale ont été rapportées. En réalité nous n’avons retrouvé aucune observation probante. Les unes sont trop incomplètes pour qu’on puisse avoir la certitude qu'il s’agit d'accès angineux. Dans d’autres, comme dans l'observation due à BARBER, il semble bien qu'on se trouve en présence d’angor vrai, mais étant donné l’âge du malade, on peut se demander quelle a été la part du traumatisme.

Nous ne rapportons donc les observations suivantes qu’à titre d'illustration, ne les considérant nullement comme démonstratives.