CARDIOPATHIES AGGRAVÉES PAR LE TRAUMATISME

Enfin, avant de clore cette étude clinique, un autre point mérite d’être brièvement envisagé. Il est maintenant prouvé que le traumatisme est capable de créer sur un cœur sain des lésions organiques et des troubles fonctionnels de gravité variable. A plus forte raison un cœur porteur d’une lésion antérieure réagira-t-1l au même traumatisme par des mamnifestations plus sérieuses.

La simple logique conduit à admettre que lorsqu'un cœur malade est l’objet d’un traumatisme, deux conséquences peuvent en résulter : ;

19 Le traumatisme peut révéler une lésion méconnue ou aggraver une Cardiopathie compensée ;

20 Le rôle du traumatisme peut être lui-même exagéré par l’état pathologique du cœur.

Le premier de ces deux points est évident et malgré son importance, ne nous retiendra guère. C’est là toute la question de «l’état antérieur », question délicate au premier chef dans l’appréciation médicolégale des conséquences d’un accident et sur laquelle nous aurons à revenir.

Le deuxième point a peut-être été plus méconnu. KuLgs et SrRaUSS ont prouvé par leurs expériences

qu

que des traumatismes, insuffisants à déterminer sur un cœur sain des troubles sérieux, déclenchaient sur des cœurs fatigués, intoxiqués, artérioscléreux ou porteurs d’une malformation, des lésions irréversibles ou même mortelles. Les hémorragies intra-myocardiques seraient particulièrement importantes dans ces cas et la fibrillation ventriculaire s’observerait fréquemment.

Le fait qu'un cœur fatigué réagit avec beaucoup plus de violence au traumatisme présente, en particulier, un grand intérêt dans la pratique. KuLgs et STRAUSS estiment que chez des soldats ou des sportifs épuisés, par exemple, un léger traumatisme peut provoquer une fibrillation aiguë. FRIKELNBURG, MôN- KEBERG, SCHMIDT, KiRSH, etc., en auraient rapporté des exemples.

De même, les cas de mort subite observés chez des sujets artérioscléreux, après traumatismes précordiaux légers, s’expliqueraient par la fibrillation ventriculaire, comme chez les animaux d’expérience.

Enfin, les vaisseaux sclérosés seraient plus exposés aux spasmes et ce fait Jouerait pour SPUHLER un grand rôle dans la pathogénie de l’angine de poitrine traumatique. |

Les observations sont nombreuses où on peut estimer qu'un état pathologique antérieur est venu amplifier les conséquences d’un traumatisme précordial. La difficulté est de faire la preuve de ce que l’on avance. Nous citerons seulement pour illustrer ces faits les cas suivants dont l'interprétation, donnée par les auteurs, est vraisemblable sans être sûre.

OBservarTiION LVIII, — Duuor (résumée).

Il s’agit d’un homme de 60 ans, X... Arthur, qui le 2 décembre 1923 est tombé pendant son travail d’un premier étage. |

Il est vu aussitôt par le Docteur D... qui constate

19 Contusion de la région axillaire de la paroi thoracique gauche au niveau des 106 et 11€ côtes avec fracture de la 10e côte ;

20 Plaie contuse de la région temporale droite ;

30 Excoriation de la joue droite.

Il présente une dyspnée marquée et 36 heures environ après la chute, il fait une crise d’asystolie très grave.

Le 6 février, un rapport médical du Docteur A... signale «une tachycardie accentuée avec extrasystoles ; le pouls est très irrégulier et inégal. À l’auscultation du poumon on trouve des signes d’emphysème et de bronchite. Le foie parait normal, Il n°y a pas d’œdème des jambes, L'état général est déficient, L'apparition de la crise d’asystolie 36 heures après la contusion thoracique est en faveur de l’origine traumatique de la crise, mais il est bien évident que l’état antérieur du blessé est malgré tout la cause initiale de Paffection. Si X.. n'était pas emphysémateux d'avance, la contusion thoracique n’aurait pu déclencher la crise d’asystolie ». En conséquence, le Docteur A... évalue à 30 % le taux de l’invalidité provenant des troubles asystoliques dont l’apparition a été hâtée par la chute,

Depuis lors l’état du malade s’est notablement amélioré et X.. a pu travailler presque constamment.

Ilest revu 2 ans 1/2 après aux fins de revision par Duxor, Celui-ci note alors :

«Le sieur X..., actuellement âgé de 63 ans, présente un mauvais état général avec pâleur de la face et maigreur. C'est un artérioscléreux évident, Les radiales roulent sous le doigt en tuyau de pipe, la tension artérielle au Pachon (brassard simple) est de 18/8,

«Le cœur est régulier, le nombre de pulsations est de 60 par minute, Il n’y a pas d’œdème des membres inférieurs ni de râles des bases pulmonaires, Le foie dur déborde le rebord costal de deux travers de doigts. A l’auscultation des poumons on note des signes d’emphysème et de sclérose, Le blessé accuse des douleurs thoraciques qu'il localise dans la région inférieure gauche du plastron chondrocostal et se plaint d’essoufflement, déclarant qu'il lui est impossible de se livrer aux mêmes travaux qu’autrefois. »

Dunor conclut ainsi : « Le sieur X..., qui à la sujte d’une contusion thoracique a présenté des signes d'insuffisance cardiaque, est actuellement amélioré en ce qui concerne l’état de son cœur, sans qu'il y ait lieu de tenir compte de l’artériosclérose indépendante du traumatisme, Les modifications survenues dans son état depuis le 23 novembre 1923, se sont donc faites dans un sens favorable, La réduction de la valeur professionnelle peut être évaluée actuellement à 15 %,.»

OBsSERVATION LIX. — KaAHN et KaAIN.

Un camionneur de 63 ans, pendant qu'il soulevait un poids lourd, tomba et frappa de la poitrine l’extrémité d’un camion.

Il fut inconscient pendant quelques minutes et alors reprit son travail, Il passa les deux jours suivants au lit. Son état empira et 4 mois après l’accident 1l fut amené à l'hôpital, 11 présentait alors une fibrillation auriculaire,

La défaillance cardiaque amena la mort, 5 mois après l'accident.

Les auteurs concluent que le malade présentait une myocardite artérioscléreuse et une fibrillation auriculaire, Mais, le fait que le malade pouvait faire sans peine son travail avant l’accident, permet d'admettre que celui-ci est responsable du déclenchement de la fibrillation auriculaire,

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On peut voir, d’après cette étude sommaire des manifestations des traumatismes non pénétrants du cœur, qu’une grande prudence s'impose dans l’appréciation des conséquences de tels accidents.

Sans doute de nombreux points sont encore con- ! testables ou insuffisamment établis, et il serait prématuré de vouloir établir une description clinique définitive. Mais le fait que des troubles fonctionnels, étiquetés jusqu'à présent hystéro-traumatismes ou névroses cardiaques, sont maintenant reconnus comme étant de nature organique, prouve assez que le rôle du traumatisme ne doit pas être négligé dans l’étiologie de nombreuses cardiopathies. Il n’est guère de chapitres de la pathologie cardiaque dans lesquels il ne faille leur réserver une place.

Nous ne saurions mieux conclure cet aperçu clinique qu'en citant un extrait du livre récent de War- BURG : «Si des symptômes de maladie cardiaque se déclarent peu de temps après un traumatisme sans plaie pénétrante de la poitrine, ou même plus tard — en général pourtant dans le courant d’une année — il y a toujours la possibilité que le myocarde ou le péricarde soient lésés, ce qui peut entraîner une maladie subaiguë ou chronique: Tout particulièrement la constatation d’arythmie complète ou d'insuffisance cardiaque parlent en faveur de ce diagnostic, ainsi que la tachycardie paroxystique, le bloc auriculoventriculaire ou bien l’angine de poitrine qui doivent attirer l'attention sur ce sujet. Même une mort subite et inattendue, longtemps après le traumatisme, peut avoir celui-ci pour cause. »