Traitement des contusions et des commotions cardiaques

Pour BECK, qui se préoccupe surtout des lésions de type contusionnel, la thérapeutique de ces cas doit tendre avant tout à éviter la rupture secondaire toujours à redouter pour ces myocardes meurtris. Le repos total et absolu en constitue l’élément essentiel. BEcx exige de ses malades une détente complète, leur conseillant non seulement de s’abstenir de tout effort physique et mental, mais encore d’éviter la toux, les éternuements, le rire, tout mouvement, en un mot, qui pourrait accroître dangereusement la pression intra-cardiaque. La morphine aidera à obtenir ce calme rigoureux. Des purgations douces seront données pour éviter même les efforts d'exonération.

ScHLOMKA, au contraire, s'intéresse exclusivement au syndrome dit de commotion cardiaque et, s’appuyant sur ses travaux expérimentaux et cliniques, conseille la thérapeutique suivante : il met aussi au premier plan la règle du repos absolu et, pour cette raison, estime que dans de tels cas, il est bon de

différer toute intervention chirurgicale qui pourrait

se trouver indiquée. De même, il faut s'abstenir rigoureusement, dit-il, d'essayer de relever par des moyens médicamenteux le tonus vasculaire apparemment déficient. Le seul résultat de ces tentatives serait, en augmentant les résistances périphériques, d'imposer au cœur un effort supplémentaire et dangereux. L’ouabaïne doit également être prohibée en raison de la tendance du cœur lésé à la fibrillation ventriculaire. L'élément essentiel de la thérapeutique sera représenté par une saignée abondante, qui soulagera le cœur droit particulièrement compromis.

Dans les cas où il existe une accélération importante du pouls, ScHLOMKA estime, en outre, qu'il importe de combattre le plus énergiquement possible ces tachycardies qui ne doivent pas être considérées, d’après lui, comme un phénomène secondaire, mais comme la manifestation de troubles du rythme en rapport direct avec les lésions myocardiques. Il conseille d'essayer dans ces cas la compression du pneumogastrique ou du bulbe, les badigeonnages de l’arrière-pharynx, les lavages d'estomac. Si ces petits moyens échouent et si la tachycardie persiste longtemps, on ne devra pas hésiter à recourir aux injections intra-veineuses de quinine.

Enfin, dans les cas de syncopes prolongées et menaçantes, la respiration artificielle devra être pratiquée et continuée jusqu’à l’extrême limite des possibilités, car il a été prouvé que le cœur peut se remettre à battre même après des lésions commotionnelles très graves. En dernier ressort, on aura recours aux Injections intra-cardiaques d’adrénaline.