APRES

tique. Nous constatons surtout l’hépatisation rouge ou grise, rarement l’aspect blanc jaunâtre qui apparaît quand s'amerce la caséification massive. Cette hépatisation tuberculeuse présente avec lhépatisation pneumonique quelques différences : c’est que dans la première on ne trouve pas absolument l’uniformité de la seconde. Elle n’est jamais absolument rouge ou grise, mais plutôt bigarrée et d'autant plus que la lésion est plus ancienne et que la nécrose caséeuse a eu déjà le temps de se produire par place.

2 La splénisation tuberculeuse est moins bien définie :

Le poumons crépite encore un peu sous le doigt, sa consistance ést moindre. La surface de coupe est plus humide, quelquefois elle suinte franchement l'œdème, mais elle est bien moins dense que le poumon hépatisé.

La densité, l'humidité, la consistance, la perméabilité à l’air varient d’un poumon à l’autre; certains de ces aspects correspondent à ce que Laënnec appelait l'infiltration gélatiniforme. |

Sa couleur varie également; elle passe du rouge le plus foncé rappelant lapoplexie pulmonaire à cette teinte grise d’une gelée presque incolore.

Ces différences de couleur se voient sur le même sujet; on trouve également des lésions d’âge et de densité différentes côte à côte. |

Parfois le caractère essentiel est la très grande humidité de la surface de coupe, l œdème peut être tellement abondant qu ïl aboutit au ruissellement et nous . sommes en | présence de

3° L'œdème pulmonaire tuberculeux, — Celui-ci esf en effet magcroscopiquement caractérisé par ce phénomène bien connu. Le poumon qui en est le support est d’une densité variable suivant l'importance de l'exsudation œdémateuse. Il est distendu, volumineux. Sa teinte kst pâle et, à la coupe, il s'échappe un flot de liquide séreux, grisâtre et spumeux.

Il représente ce que Laënnec appelait l'œdème vrai, par opposition aux ças où il se montre de toutes les nuances, allant du rouge à la congestion, ce qui constitue l'engouement.

Les cas d'œdème pur sont relativement rares, Beaucoup plus souvent on se trouve en présence de :

4° Lésions œdémalo-congestives. — Le parenchyme pulmonaire est turgescent, plus dense que dans les cas d'œdème pur, il ne s’affaisse pas, il a perdu sa souplesse normale, sa teinte es{ rouge vif plus ou moins violacée. Il crépite encore sous le doigt et quand on le coupe il s’écoule une quantité abondante d’un liquide séro-sanglant plus lourd, moins fluide que dans l’œdème pur. Voici donc les aspects macroscopiques que présentent les parties du poumon que nous nous attendions à trouver exemptes de toutes lésions.

B. — TOPOGRAPHIE DES LESIONS

Leur topographie est extrêmement diverse, On les trouve là où le poumon est resté sain le plus longtemps. Elles occupent tout le parenchyme pulmonaire qui, jus-

qu'à leur apparition, permettait au tuberculeux de faire ses échanges respiratoires. Le plus souvent elles occupent les bases qui restent longtemps indemnes de toute lésion:

Mais on peut les trouver en différents points du poumon, occupant par exemple une base et une partie d’un lobe supérieur ou bien encore une bande super* ficielle étroite, mais longue, à la périphérie du poumon. Souvent elles siègent sur le bord postérieur, mais nous les avons rencontrées également sur le bord antérieur. Dans ce cas, elles commençaient à subir un début de nécrose insulaire.

Il est frappant parfois de voir le peu de parenchyme pulmonaire qu’elles occupent. Il faut, dans ce cas, les chercher, "car elles siègent dans tous les interstices laissés par les lésions plus spécifiques. Un aspect bien plüs caractéristique, mais que l’on rencontre rarement; est celui du poumon qui présente peu de lésions spécifiqués : une petite caverne du sommet, par exemple, et dont tout le reste du parenchyme présente une splénisation: La lésion paraît d’une façon Le démonstrative la

cause de la mort.

* De très grandes disproportions peuvent se voir entre les lésions tuberculeuses typiques que l’on trouve dans le poumon et cette lésion terminale.

Dans tous les cas, il est un fait : il ne reste pas de poumon sain. La moindre parcelle du parenchyme pulmonaire est envahie.

Le plus souvent, ces lésions ont une certaine homo-

généité, elles seront pour les deux poumons du type œdème ou hépatisation. On peut Voir cependant dans un

Alvéolite æœdémateuse : quelques cellules mononucluées s'ajoutent à l'exsudat.

Alvéolite œdémato-fibrineuse

Plage exsudalive dans laquelle on retrouve les trois

formes d'alvéolites fondamentales : alvéolites desqua-

matives, alvéolites fibrineuses et alvéolites œdémateuses avec début de précipitation fibrineuse.

by Re

point du poumon une zone d’ hépatisation et dans un lobe voisin une splénisaticn.

Cette homogénéité macroscopique contraste d’ailleurs avec le polymorphisme des lésions que. révélera l'examen histologique. Cependant ce seront toujours des lésions du type des infiltrations diffuses. |

Parfois, au sein de ces infiltrats,:on trouve quelques rares modules, dont il est difficile de ‘dire s'ils sont récents ou anciens. S'agit-il d'une organisation folliculaire qui vient de se constituer depuis la poussée pneumonique ou au contraire ces nodules plus anciens n’ont-ils pas joué vis-à-vis de la lésion diffuse un rôle d'appel ? C’est l’histologie qui pourra nous renseigner.

La caséification ne se voit pas, du ‘moins en ilots importants : elle n’a pas eu le temps de se ‘produire et les nécroses histologiques que l’on trouve ne : pouvaient

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