C. — DESCRIPTION HISTOLOGIQUE : DES LESIONS PC

L'étude histologique nous montre que ces lésions

sont constituées par tous les types élémentaires d’alvéo-

lites que l’on a décrits, soit dans la pneumonie: franche

aiguë, soit dans. ce que Letulle peter la; D

tuberculeuse,». ire méovs Ron 91fp 1

1° L'alvéolite œdémateuse pure, qui semble être le

stade initial, se caractérise par une nappe de sérosité qui remplit les alvéoles et les distend. C’est parfois un véritable transudat, sans aucune réaction inflammatoire. Cet œdème n’est pas accompagné de cellules diapédèsées, ni desquamatives ; ses affinités tinctoriales sont diverses. Il apparaît plus ou moins acidophile. Quand ‘l’acidophilie est très marquée, nous avons pensé qu’elle pouvait être due à une diffusion plasmatique d’hémoglobine, issue des globules rouges exsudés dans l'alvéole.

Un autre caractère de l'œdème est sa fluidité plus ou moins grande. Parfois nous nous trouvons devant un œædème tellement fluide qu'il disparaît, malgré toutes les précautions, au cours des manipulations que lon fait subir à la pièce. Nous avons pu voir un poumon, qui, maçroscopiquement, semblait très œdémateux, ne présenter plus à l’examen histologique que quelques plages d’alvéolites œdémateuses peu importantes. Ou bien l’alvéole elle-même est à peu près vide et l’œdème est resté uniquement au pourtour de sa paroi. Cette image est due probablement à des différences de fluidité de l'exsudat œdémateux, qui ne persiste que lorsqu'il présente une certaine densité.

2° L’alvéolite œdémato-cellulaire, — Dans ce cas l'œdème n’est pas le seul témoin du processus. Il s'accompagne de quelques cellules rondes mononuclées : les cellules alvéolaires. Elles sont volumineuses, elles occupent le centre de l’alvéole ou bien en épaississent la paroi. Quelques polynucléaires peuvent les accompagner. C’est l’aspect que nous avons représenté sur la planche pe li

Enfin, 4u $eiñ de cet œdème, on peut Voir quelques filaments plus foncés qui parcourent la näppe œdémateuse : ce sont des filameñts de fibriñé péu abondants dans cette forme, mais que nous retrouvons constituant essentiellement 16 troisième type d’alvéolite.

3° L'alvéôlite fibrineuse. — Elle sé caractérise par la présence à l’intérieur de la cavité alvéolaire d’un réticulum fibrillaire, à mailles très fines, composé de fibrine. Celle-ci, caractérisée par ses affinités tinctoriales acidophiles, est répartie sous forme de fines travées qui apparaissent au sein de l’alvéolite œdémateuse. Ces filaments de fibrine qui s'épanouissent dans l’œdème sont probablement le premier stade de la précipitation de la fibrine dans cet œdème.

Les filaments s’épaississent ensuite et forment un véritable peloton qui tend à combler la cavité respiratoire; les fibrilles qui le composent, anastomosées entre elles, grenues et brillantes, forment un réseau intriqué, sans ordre. |

Ce réticulum adhère par sa superficie à la surface de la paroi alvéolaire. Celle-ci a plus ou moins perdu son revêtement épithélial, dont les cellules desquamées et nécrosées sont englobées dans les mailles du peloton fibrineux intra-alvéolaire.

Parfois la fibrine s’est précipitéé en lame compacte sur le pourtour des parois alvéolaires, elle en augmente considérablement l'épaisseur et donne l’inpression d’une « fausse membrane » qui tapisserait le fond de l'alvéole. De toutes les alvéolites que nous avons

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observées, c’est celle qui subit le plus souvent un début de nécrose caséeuse., HER

Nous voyons alors la fibrine perdre sa teinte rouge, elle devient terne, sale, d’un gris violet, sous l’influence des colorants acides, grumeleuse, irrégulière. Toujours la nécrose, à ce stade, respecte encore la paroi alvéolaire, ue frappant que la fibrine, mais c’est un moment extrêmement court et, le plus souvent, la paroi alvéolaire est englobée dans le bloc de nécrose caséeuse. La paroi élastique de l’alvéole résiste encore quelque temps au processus nécrotique et on peut encore la mettre en évidence en profitant de ses qualités tinctoriales électives, pour la fuschine basique de Weigert. Nous la voyons gardant encore la disposition alvéolaire, mais réduite à l’état de véritable squelette élastique.

À un stade plus avancé elle sera elle-même dissociée et seules quelques fibrilles élastiques dissociées représenteront l’ancienne structure alvéolaire au milieu d’un bloc caséeux.

L’alvéolite fibrineuse pure, telle que nous venons de la décrire et de suivre son évolution, ést assez fréquente. surtout dans les lésions les plus condensantes : splénisation, hépatisation, mais elle se rencontre habituellement largement intriquée avec l’alvéolite fibrino-diapédétique et fibrino-desquamative. A

4 L’alvéolite fibrino-diapédotique nous montre des plages où les cellules rondes viennent s'ajouter au contenu fibrineux de lalvéole. À ces cellules rondes se mêlent bientôt des polynucléaires, mais en petit nombre. L'absence relative de polynucléaires, la présence au con-