OBSERVATION I

Min... Bérangère, Martiniquaise, âgée de 36 ans, entre dans le service de M. le Professeur Achard, le 3 avril 1934, pour de l’amaigrissement (elle a perdu 11 kilogs en trois ou quatre mois) et de la toux accompagnée d’expectoration.

Elle avait eu, en novembre 1932, une pleurésie gauche, à la suite de laquelle elle est allée se reposer dans un préventorium, où elle est restée jusqu’en septembre 1933. En sortant du préventorium, elle ne présentait pas de fièvre, ne toussait pas et semblait complètement guérie.

En novembre elle fait une crise de colique hépatique (la troisième depuis deux ans). À la suite de cet épisode, elle maigrit, mais ne s’en inquiète pas ; puis, en mars 1934, la toux et l’expectoration apparaissent. Elle se fait examiner au dispensaire de Cochin et on trouve des bacilles dans son expectoration.

N'AGIES

Après un bref séjour dans le service de M. Achard, elle entre dans le service de M. le Docteur Ameuille.

Examen le 17 avril 1934. — Malade présentant un bon état général. Sa température est élevée, aux alentours de 39°. Elle n’a pas de troubles digestifs.

L'examen des poumons montre de la matité du sommet gauche, une respiration soufflante, des râles humides dans la mênre zone.

La radiographie montre une lobite supérieure gauche excavée. Les lésions étant unilatérales, on tente un pneumothorax, mais deux essais restent infructueux. On commence un traitement à la crisalbine, qui doit être interrompu pour intolérance. On pratique une phrémicectomie gauche le 30 mai 1934 et on institue un traitement au gluconate.

Une radiographie du mois de juin, montre un épaississement de l'ombre gauche, des taches nodulaires à droite.

La température est élevée aux environs de 39°.

Les premiers jours d'août 1934. — La malade qui : conservé un assez bon état général, est brusquement plus fatiguée, un peu dyspnéique et elle meurt le 5 au soir.

AUTOPSIE, — Abdomen : L'intestin grèle est normal, pas d'ulcérations. Le foie pèse 1.370 gr., un peu pâle. La rate et les reins sont normaux. Le diaphragme est remonté à gauche.

Thorax : Le poumon gauche est complètement adhérent, la plèvre est symphysée. Il y a de nombreuses

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petites cavernes au sommet et des nodules récents à la base. À droite, splénisation très importante avec quelques nodules. Ulcérations laryngées et trachéales. HISTOLOGIE. — Les zones splénisées présentent des alvéolites œdémato-fibrineuses, diapédétiques et desquamatives. Les plus denses, étant groupées autour'des axes broncho-vasculaires, affectent une organisation vaguement nodulaire. Epaississement des parois alvéolaires.