D. — PRÉSENCE DU BACILLE:DE KOCH AU SEIN DE CES LESIONS

Enfin la recherche des microbes d'infection banale est toujours infructueuse. Par contre les bacilles de Koch sont décelables dans l’exsudat intra-alvéolaire.

Nous avons eu parfois quelques difficultés dans leur recherche, en effet, l'épaisseur même du tissu est un cbstacles à la découverte des bacilles. C'est dans les coupes les plus fines que nous trouvons le plus facilement les bacilles. IL s’agit là d’un détail de technique, mais qui a son importance. FAX TER a

Dans les lésions les plus condensantes, alvéolite fibrineuse ou desquamative, les bacillés tuberculeux sont en assez grand nombre pour que léur recherche soit relativement facile. Par contre, dans les exsudats œdémateux, ils manquent souvent ou sont rarissimes. Doit-on contester pour cela la nature tuberculeuse de l’œdème;

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nous ne le croyons pas. Les cas d’œdèimes pulmonaires tuberculeux terminaux, chez les porteurs de pneumothorax $ont connus: MM. Delarue et Donady en ont publié plusieurs observations. AUD

Deux cas d’ailleurs peuvent se présenter : ou bien nous rencontrons des alvéolites purement œdémateuses au contact d’alvéolites plus denses : fibrineuse et desquamative par exemple, et qui sont à coup sûr inflammatoires et tuberculeuses comme le démontre la présence des bacilles tuberculeux. Nous n'avons aucune raison, dans ce cas, de considérer l’œdème autrement que comme un œdème actif, premier stade de l’inflammaton ; d'autant que, nous voyons par des transitions nombreuses, la fibrine précipiter au sein de l’exsudat et les cellules apparaître.

Plus rares et plus difficiles à interpréter sont les lésions œdémateuses pures, celles qui se rencontrent en un type homogène sur toute l’étendue du poumon envahi.

Ces cas ont été bien étudiés par MM. Caussade et l'ardieu. Ils observent les infiltrations œdémateuses massives, qui se surajoutent parfois aux lésions dites spécifiques de la tuberculose, sous le nom d’œdème transsudatif épituberculeux. Nos constatations rencontrent en bien des points les leurs.

Il s’agit d’œdèmes plus ou moins aigus, plus ou moins généralisés, et qui présentent les caractères habituels des. œdèmes aigus : cardiaque, rénal ou infectieux. Histologiquement il s’agit d’un transsudat pur, sans la moindre réaction inflammatoire.

Bactériologiquement enfin, même absence de germe pathogène.

L'absence de bacille de Koch ne permet pas de rejeter la responsabilité de l'infection tuberculeuse, dans la grande majorité des cas. Mais celle-ci peut être envisagée comme plus ou moins directe.

On à incriminé les toxines bacillaires diffusibles (Caussade), les formes filtrantes du bacille tuberculeux (Vaudreter). On a invoqué les formes filtrantes pour expliquer l'absence des bacilles dans les lésions pourtant bien spécifiques de granulie (Armand Delille).

Nous croyons qu’elles pourraient également jouer un rôle dans la production de l’œdème tuberculeux.