OBSERVATION IV
Mar. Joseph, 38 ans, manœuvre.
Il entre dans le service de M. le Docteur Ameuille le 20 décembre 1934.
Début de la maladie difficile à préciser.
Il vient consulter au dispensaire le 18 décembre 1934.
Il se plaint de tousser et de cracher depuis un mois. li se sent fatigué et asthénié.
Cependant cette fatigue semble exister depuis 1 an et demi, sans que le malade ait présenté alors d’autres symptômes et le forçant à prendre des travaux moins fatiguants.
Il consulte parce que depuis 1 mois d’autres symptômes sont apparus : toux, expectoration.
Sueurs nocturnes abondantes.
La fièvre est autour de 39°.
L’examen montre un malade très amaigri (Gil a perdu 10 kg. depuis un an), très fatigué, rapidement essoufflé.
Dans les antécédents personnels, on trouve un phlegmon de l’amygdale.
Aucun antécédent héréditaire : père mort à 62 ans. Mère bien portante.
L'’auscultation montre : un souffle caverneux à la partie moyenne du poumon gauche. Des râles humides dans les 2 champs pulmonaires.
La bacilloscopie est positive.
La radiographie montre une grande caverne du lobe supérieur gauche et une infiltration diffuse. Deux cavernes à droite et un semis nodulaire.
Réflexes normaux.
La tension artérielle est de 12-7.
Pas de diarrhée.
Le malade est de plus en plus asthénique, la température se maintient autour de 39°.
Le 1* janvier : I se cyanose légèrement, il est dyspnéique. La dyspnée s’accentue progressivement et il
‘meurt le 4 janvier.
AUTOPSIE, — Abdomen : L'intestin grèle et le gros intestin sont normaux, pas d’ulcérations. ;
Le foie présente un aspect cardio-graisseux.
La rate est normale.
Les reins sont normaux.
Thorax : Les plèvres sont libres. La plèvre gauche renferme un peu de liquide, le sommet est un peu adhérent.
Le poumon gauche présente : au sommet une grande caverne qui pousse quelques diverticules.
À la partie moyenne : de nombreux nodules récents et quelques cavernes plus petites, certaines anciennes, d’autres en voie de formation.
La base est hépatisée.
Le poumon droit présente de nombreuses cavernes du lobe supérieur. À la partie moyenne, de petites ulcérations, des nodules récents et d’autres plus anciens.
Le péricarde renferme quelques gouttes de liquide.
Le cœur : Les cavités droites el gauches sont un peu dilatées.
HISTOLOGIE. — Alvéolite œdémateuse, fibrineuse, desquamative.
MNT E SR OBSERVATION V
Mas. Fernand, 55 ans, livreur.
Il entre dans le service le 30 août 1934 parce qu'il a fait une hémoptysie d'abondance moyenne le 20 août.
Le début semble remonter au mois d'avril précédent. À cette époque il a commencé à tousser et à cracher le matin. En même temps anorexie, asthénie. Sa température oscille entre 38 et 39°.
Il continue son travail.
Il se décide à consulter après l’hémoptysie.
A l'examen, c’est un malade très amaigri, il pèse 47 kg. (son poids normal étant 57 kg).
Il est fébrile, 38 et 38°5 le soir.
Son expectoration est abondante, nettement purulente. Bacilloscopie positive à l'examen direct.
Pas de troubles digestifs, mais il est très anorexique.
Ethylisme avoué, 1 à 2 litres de vin par jour.
L’auscultation révèle un souffle caverneux à gauche, des râles fins au sommet des deux champs pulmonaires.
La radiographie montre à droite des taches mal limitées qui confluent, réalisant l'aspect nodulaire. Image cavitaire à la partie moyenne du champ pulmonaire.
L'hémidiaphragme décrit un dôme dans sa partie horizontale à gauche, la moitié supérieure du champ pulmonaire présente un semis d'images nodulaires et une lacune sous-claviculaire.
À la base il existe une ombre oblique en haut et en dehors et le cul-de-sac costo-diaphragmatique est comblé.
Le cœur est normal. La tension artérielle est de 9-6. L’abdomen est souple et indolent.
La rate et le foie ne sont pas palpables.
Les réflexes sont normaux.
Il a un léger tremblement, mais pas de douleurs à la pression des masses musculaires.
Antécédents : Père et mère morts non tuberculeux. 2 frères et 1 sœur (l’un des frères mort de tuberculose). Sa femme est morte à l'âge de 42 ans de tuberculose 15 mois auparavant.
On lui fait un traitement au gluconate de calcium. Son état général est mauvais.
Sa température cscille.
Les clichés pris régulièrement montrent un épaississement des ombres nodulaires.
Vers le 28 décembre, le malade devient dyspnéique, un peu cyanosé.
Il meurt le 5 janvier 1935.
AUTOPSIE, — Abdomen : légère ascite, réaction péritonéale tuberculeuse, nombreuses granulations et ulcérations sur l'intestin.
Foie normal.
Rate et reins normaux.
Thorax : À droite, une caverne du sommet.
À la base, le poumon, très œdémateux, tranche nettement par sa coloration rouge vif. On prélève la base.
A gauche : sommet scléreux, crissant sous le couteau, nombreuses cavernes du sommet. Base splénisée.
