OBSERVATION VIII
Bi. Raymond, âgé de 20 ans, monteur en SE entre dans le service de M. le D’ Ameuille le 7 juillet
Le 24 mai il a quelques expectorations sanglantes. Il s’alite immédiatement. Mais les jours qui suivent, les
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hémoptysies ne s’arrêtent pas, tendent à devenir plus abondantes. Elles cèdent au bout de six jours, après un traitement symptomatique : ergotine, chlorure de calcium.
En réalité, le début clinique de la maladie semble remonter un peu plus loin. Depuis plusieurs mois il se sentait fatigué, -il toussait et, depuis le début de mai, maigrissait. À cette époque, d’ailleurs, il était très surmené et ne dormait que 5 à 6 heures par nuit.
Dans les jours qui suivent son hémoptysie, un traitement à la biocholine est commencé (il en reçoit dix injections).
Au dispensaire de Bourg-la-Reine où on le soigne, on lui fait un examen de crachats et une radiographie et le médecin lui conseilie de se rendre au dispensaire de l'hôpital Cochin, où on l’hospitalise immédiatement.
Examen le 8 juillet.
C’est un malade amaigri, fébrile (38°2 le soir).
Il crache peu, mais son expectoration est mucopurulente, la bacilloscopie y est positive.
L'examen pulmonaire montre de la matité siégeant du côté gauche, dans la partie supérieure de l'hémithorax en avant et en arrière. Dans cette zone on entend des râles humides, surtout dans la région sous-claviculaire et en arrière.
La radiographie nous montre à gauche des taches mal limitées, confluentes, de grosseurs variables, disséminées dans tout le champ pulmonaire, mais prédominant au sommet où il existe une image cavitaire sous la clavicule.
OT
À droite, il y a quelques images nodulaires, mais distantes les unes des autres, semblant mieux limitées.
Le cœur est normal.
La tension artérielle de 12-6. .
Il n° ya pas de troubles digestifs, ni vomissements, ni diarrhée, mais de l’anorexie.
Le foie n’est pas augmenté de volume.
La rate n’est pas palpable.
Les reflexes sont normaux.
On institue un traitement aurique. Il reçoit 5 gr. 35 de crisalbine, mais il faut interrompre les injections qui provoquent de la diarrhée et augmentent l’anorexie.
Le malade se maintient quelques mois avec un état général médiocre.
Les radiographies prises régulièrement montrent l’aggravation des signes locaux. Sa température est assez élevée autour de 39°.
Le 20 janvier 1935, apparition brutale d'une dypsnée, qui va croissant de jour en jour et que n’atténue ni l'oxygène sous-cutané, ni oxygène en inhalation.
L'examen des poumons permet d'entendre aux deux bases des râles consonnants, à droite une respiration très soufflante, des râles sous-crépitants; à gauche, des râles plus gros et humides.
I1 meurt le 21 janvier 1935.
AUTOPSIE, — Abdomen: à l'ouverture, on trouve 100 em* de liquide citrin. L’intestin grêle est normal.
Le foie pèse 2.900 grammes; il est cardio-graisseux.
La rate est difluente.
Les reins sont normaux.
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La surrénale droite est normale; Ja gauche présente un nodule.
Thorax : à droite la plèvre est très adhérente, se décolle difficilement et est un peu épaissie. »
Dans la cavité pleurale et sur toute la hauteur, il y a de nombreuses mailles fibrineuses, se rompant assez facilement, sauf au sommet où elles paraissent organisées en brides, dont une suffisamment adhérente pour que sa rupture entraine l'ouverture d’une caverne apicale.
Le poumon contient des ulcérations et des nodules dans toute son étendue, sauf à la corticalité, qui, sur une épaisseur de un centimétre, environ, est le siège d’une splénisation.
À gauche, la plèvre est épaissie, granitée, assez adhérente, surtout au sommet, où l'on ouvre une taverne.
Le poumon contient des-lésions ulcéro-nodulaires très étendues. Quelques zones assez réduites, de splénisation au niveau de la scissure.
Le cœur est normal.
Il n’y a ni hypertrophie, ni dilatation des cavités.
Histologte : les zones splénisées para-scissurales se révèlent formées d’alvéolites desquamatives et fibrinodesquamatives.
OBSERVATION IX For... Andrée, âgée de 26 ans, vient du service du
P' Labbé, où elle est entrée le 11 janvier.
Le début de la maladie remonte à cinq mois envi-
ron. Les premiers. symptômes furent la toux, l’expectoration et l’amaigrissement.
Il y a deux mois, elle va consulter un médecin qui lui fait cinq injections de crisalbine.
Elle continue à maigrir et se fait hospitaliser à Cochin le 8 janvier.
Examen le 13 janvier.
La malade frappe par son mauvais état général : elle est amaigrie, légèrement cyanosée, mais n’a pas de dyspnée. ns
Les sueurs nocturnes, l’anorexie, da diarrhée contribuent à la fatigue.
Elle n’est plus réglée depuis sept mois.
Son foie est gros, non douloureux.
L’auscultation révèle une respiration très soufflante aux deux sommets en arrière et dans l'aisselle droite. Les râles sont fins et secs au sommet droit, plus gros et humides dans le poumon gauche.
La radiographie montre une condensation hilaire gauche excavée et de nombreuses lésions ulcéreuses et nodulaires à droite. Son cœur est normal. Sa tension artérielle 12-7.
Le 26 janvier 1935, sans que son état, les jours précédents, ait pu faire prévoir une aggravation, elle présente tout d’un coup un peu de cyanose et de dyspnée et meurt brusquement.
AUTOPSIE, — Abdomen : ne présentant pas de liquide, pas d’idhérences, pas d'ulcération, ni de ganglions caséeux.
Le foie est cardio-graisseux, pèse 2.350 gr.
DA Vies
Rate, rein, surrénale, normaux.
Thorax : plèvres adhérentes; pas de liquide.
Le poumon gauche présente de nombreuses cavernes du sommet et une hépatisation de la base.
Le poumon droit: quelques ulcérations du lobe supérieur, de nombreux nodules disséminés et une hépatisation de la base.
Cœur : parois un peu dilatées.
Histologie : à droite alvéolites œdémateuse, desquamative et fibrineuse. 2
Début de néerose nodulaire.
A gauche, de chaque côté de la scissure, hépatisation d’un côté constituée d’alvéolite fibrino-desquamative.
Splénisation de l'autre côté formée d’alvéolites mixtes œdémateuse et diapédétique.
