TRAITEMENT
Tout traumatisme suspect d'avoir intéressé le ligament rotulien et qui s'accompagne d’une abolition ou d’une limitation des mouvements d'extension de la jambé commande l'intervention chirurgicale.
Etudions brièvement les différents temps opératoires.
La région rotulienne sera dans tous les cas découverte largement par une incision en U à base supérieure. Celle-ci remontera Jusqu'à deux travers de doigts au-dessus de la rotule, la pointe découvrant la tubérosité antérieure du tibia. On peut alors, ayant récliné ce lambeau, vérifier tout l’appareil extenseur de la jambe et en particulier la rotule et la tubérosité tibiale.
Le ligament rotulien en entier s'offre au chirurgien; il est rompu ou allongé.
S'il s’agit d'une rupture, après avoir pratiqué, s’il y a lieu, la réfection de la synoviale, de la capsule et des aïilerons rotuiiens, on régularise les tranches du ligament rompu et on les suture en les affrontant le mieux possible, soit au catgut chromé n° 0, soit au fil de soie ou de lin. Si le ligament dilacéré paraît encore fragile, il est prudent de passer un puissant fil d'appui par la tubérosité antérieure du tibia et la pointe rotulienne.
Après suture des plans superficiels, le membre est immobilisé dans un léger appareil plâtré ou dans une attelle de Bœckel. Il est essentiel de ne pas laisser le quadriceps s’atrophier, éventualité fréquente, précocement constituée, ne
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régressant que très lentement et entraînant une gêne fonclionnelle notable.
Pour cela, dès le cinquième jour, on apprendra le malade à contracter son quadriceps sans lever le talon du plan du lit. Vers le douzième jour, il procédera à des exercices d’élévation de la jambe genou raide, enfin, au bout de trois semaines, la marche sera prudemment autorisée. Un appareil orthopédique en duralumin permettra, en toute sécurité, la marche précoce en extension. La mécanothérapie et l’électrothérapie seront utilement associées.
S'il s’agit d’une élongation du ligament rotulien, ne jamais procéder à une résection tendineuse pour affronter ensuite les extrémités : faire une plicature du ligament dans toute sa largeur, compléter par un surjet en lacet, prenant des points d'appui solides, rotuliens et tibiaux, et exercer une traction suffisante pour tendre convenablement le ligament rotulien: les fils sont ensuite noués à la partie moyenne du ligament. Même traitement postopératoire que dans le cas de rupture.
En présence d’un ostéome du ligament rotulien, deux méthodes thérapeutiques peuvent être envisagées :
— l’une, radicale : l’ablation chirurgicale; — l’autre, palliative : la radiothérapie.
En réalité, comme le dit Mondor, l’acte chirurgical n’est pas exempt de récidives; d'autre part, si la radiothérapie ne fait pas disparaître l’ostéome, elle donne cependant des résultats fonctionnels excellents, et c’est ce qui est l’essenüel en pratique.
Nous pensons qu’elle doit toujours être tentée; la chirurgie tirera ses indications des échecs de la radiothérapie.
